43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例11

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



47歳男性。身長168cm、体重63kg。8年前より糖尿病を指摘されていた。左足壊疽に対して大腿部での下肢切断術が予定された。1年前より糖尿病性腎不全にて週3回の透析を受けている。朝夕8単位の中間型インスリンを投与されているが、血糖値120~350mg/dlである。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を列挙し、その問題点を評価するのに必要な病歴、検査等について述べてください。
２）麻酔法および術中管理
①麻酔法の選択とその理由を述べてください。
②輸液・輸血管理について述べてください。
３）術後管理
①術後に想定される合併症について述べてください。
４）周術期危機管理
①術後痛緩和目的で硬膜外カテーテルより0.2%ロピバカイン100ml＋モルヒネ5mg混合液を時間4mlで持続注入した。病棟に帰室後、脈拍が112回/分と増加し、血圧は65/30mmHgに低下した。患者は傾眠傾向にあり、顔面蒼白、冷汗をかいており、悪心嘔吐も訴えていた。鑑別診断と診断を確認するため検査、および処置について述べてください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例10

72歳男性。身長160cm、体重72kg。胆石と診断され、腹腔鏡手術下胆嚢摘出術が予定された。洞不全症候群に対してDDDの永久ペースメーカーが埋め込まれている。血圧140/80mmHg、心拍数70回/分であった。

質問

１）術前評価と管理
①この患者における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②この患者の麻酔上、ペースメーカーに関して注意すべき点について述べてください。
２）麻酔法および術中管理
ペースメーカーはDDDR60−120の設定であった。
①麻酔法について説明してください。
②術中のペースメーカーのモードは何にしますか。ペースメーカーに関する注意点について述べてください。
３）術後管理
①術後鎮痛について具体的に述べてください。
②術後鎮痛に持続硬膜外麻酔を使用したが、患者はまだ痛みを訴えている。次に行うべき鎮痛処置について述べてください。
４）周術期危機管理
術中に突然心拍数が40回/分の徐脈になった。
可能性のある鑑別疾患をあげてください。また、それぞれに対処する方法を述べてください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例9

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



82歳女性。身長145cm、体重42kg。転倒により右大腿骨転子部を骨折し観血的固定術が予定された。高血圧の既往があり、5年ほど前から労作時の前胸部違和感を訴えている。胸部X線写真上、軽度の心胸郭比較（53%）と心電図で左室肥大が認められた。末梢血検査ではヘモグロビン濃度9.1g/dl、血小板15万/mm3であった。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②術前の問題点をさらに評価するための病歴、検査について述べて下さい。
２）麻酔法および術中管理
①麻酔法を選択し、具体的に手技、使用薬剤などについて説明して下さい。
②それぞれの麻酔法の利点と欠点を述べて下さい。
３）術後管理
①脊髄くも膜下麻酔を0.5%比重ブピバカイン10mgで行ったところ、手術は50分で終了したが、緩徐な血圧低下が続いている。この場合の処置について述べてください。
４）周術期危機管理
①脊髄くも膜下麻酔を0.5%等比重ブピバカイン10mgで行ったところ、薬剤投与後20分で麻酔高がL3までしか得られなかった。
この場合の処置について述べてください。
②くも膜下穿刺で脊麻針を進めた所、患者は片側下肢に強い電撃的な放散痛を訴えた。
この場合の処置、術後の対処について述べてください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例8

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



68歳男性。身長168cm、体重57kg。前立腺肥大症で経尿道的前立腺切除術が予定された。既往歴に肺気腫と高血圧があり、咳と痰が多く気管支拡張薬（β2刺激薬）の吸入と去痰薬、降圧薬（ATⅡ拮抗薬）の内服をしている。階段を登る時は途中で一度休むことが多い。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②術前の問題点をさらに評価するための検査について述べてください。
③術前の投薬について述べて下さい。
２）麻酔法および術中管理
①麻酔法を選択し、その理由について述べてください。
②区域麻酔で行う場合、目標とすべき麻酔レベルについて説明してください。
３）周術期危機管理
手術開始後、徐々に患者の血圧が上昇し心拍数が減少していたが、1時間後に頭痛と吐き気を訴え、徐々に意識状態が低下した。瞳孔不同はないが対光反射がゆっくりしている。
①鑑別診断と、対処法について述べてください。
②TUR症候群の予防法について説明してください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例7

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



71歳男性。身長165cm、体重57kg。肝臓癌（S5に5×6cm）と診断され、肝右葉切除術が予定された。肝硬変と診断されており、少量の腹水が認められている。血液検査ではHbが11.5g/dl、WBCが4500/mm3、血小板が8万/mm3、血清Bilが2.4mg/dl、血清Albが3.1g/dl、AST/ALTが70/65U/lであった。また、HBs抗原陽性であった。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②さらにどのような所見を確認し、どのような検査を行いますか。
２）麻酔法および術中管理
所見として出血傾向はなく、出血時間は3分であった。
①麻酔法を選択し、その理由について述べてください。
②大量出血が予想されますが、どのような準備を行いますか。
３）術後管理
①術後疼痛管理をどのように行うか、具体的に述べてください。
②硬膜外鎮痛法が行われない場合の術後鎮痛法について述べてください。
４）周術期危機管理
術中、手術解除看護師の指に縫合針が刺さりました。どのような対処をするか、説明してください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例6

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



65歳男性。身長166cm、体重75kg。右肺上葉S2の肺がんと診断され、右肺上葉切除が予定された。40年間、1日30本の喫煙歴がある。日常生活では、息切れなどの症状はない。胸部X線写真上、右肺上葉の3cm×4cmの結節影と肺気腫の所見がみられた。肺機能検査では、肺活量3.4㍑（105%）、一秒量2.1㍑（62%）であり、空気吸入時の動脈血ガス分析では、pH7.38、PCO2：43mmHg、PO2：66mmHgであった。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②術前、肺機能の改善のために、とるべき処置について述べてください。
２）麻酔法および術中管理
①麻酔法を選択し、その理由について述べてください。
②硬膜外麻酔を併用する場合、穿刺部位はどこを選択しますか。
③麻酔導入はどのように行いますか。具体的に述べてください。
３）術後管理
①術後鎮痛をどのように行うか具体的に述べてください。
②硬膜外鎮痛を使用しない場合、どのような方法を使用しますか。
４）周術期危機管理
①片肺換気中に低酸素血症が生じた場合、どのような処置をしますか。原因を挙げて、それぞれに対する対処を述べてください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例5

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



15歳の男児。身長150cm、体重40kg。2ヶ月前、脊椎側湾症手術のための全身麻酔導入後、高熱と筋強直を来たし、悪性高熱症が疑われ手術が中止となった。今回、再度手術が予定された。

質問

１）術前評価と管理
①術前検査には何を行いますか
②術前処置・術前準備で重要なことについて述べてください。
２）麻酔法および術中管理
①使用できる麻酔薬、使用を控えるべき麻酔薬を列挙してください。
②悪性高熱症を早期に発見する上で有用なモニターについて述べてください。
３）術後管理
①術後注意を要する点について述べてください。
４）周術期危機管理
①発熱などの悪性高熱症の症状が発生した場合の対処について述べてください。
②注射用ダントロレンナトリウムの性状と使用法を述べてください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例4

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



5歳の男児。身長110cm、体重17kg。左外斜視に対して外直筋後転術が予定された。風邪を引きやすいが、現在発熱や咳などはなく、極少量の水溶性の鼻汁のみを認める。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②術前の問題点をさらに評価するための病歴、身体所見について述べてください。
③そのまま麻酔を引き受けますか？
④術前経口指示、前投薬について述べてください。
２）麻酔法および術中管理
①麻酔法について述べてください。
②麻酔導入はどのように行いますか。具体的に述べてください。
３）術後管理
術後悪心・嘔吐（PONV）について述べてください。
４）周術期危機管理
手術開始直後、心拍数30回/分の徐脈となり、収縮期血圧40mmHgに低下した。
①考えられる病態について述べてください。
②処置について述べてください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例3

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



68歳女性。身長152cm、体重48kg。腹痛を主訴に来院した。腸閉塞の診断で入院から4時間後、緊急開腹術が予定された。既往歴に気管支喘息があるが、過去1年は発作が起こっていない。血圧90/50mmHg、心拍数128回/分。術前イレウス管、末梢静脈ライン、右鎖骨下静脈より中心静脈ラインが挿入されていた。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②フルストマックに対する術前処置について述べてください。
２）麻酔法および術中管理
①麻酔法を選択し、その理由について述べてください。
②この症例での硬膜外麻酔の使用について述べてください。
③麻酔導入法について述べてください。
３）術後管理
①術後抜管できずに人工呼吸器による呼吸管理となった場合の、呼吸管理について述べて下さい。
４）周術期危機管理
①術中、気道内圧が上昇し、SpO2が低下してきた場合に、鑑別すべき病態について述べてください。
②緊張性気胸の特徴的病態について述べてください。
③緊張性気胸の治療法について述べてください。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例2

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



52歳女性。身長155cm、体重68kg。前頭蓋底嗅窩部に直径4cmの髄膜腫を認め、腫瘍全摘術が予定された。性格変化、行動異常、朝方の頭痛、両側視力低下、視野狭窄を認める。自己血800ml貯血後の血液ヘモグロビン値は11g/dlである。頭痛に対して10%グリセリン液（グリセオール200ml/日）が5日間点滴投与されている。血圧160/100mmHg、心拍数62回/分である。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を重要と思われる順に列挙してください。
②その問題点について術前にさらに評価するための病歴、身体所見、検査などで必要なものについて述べてください。
２）麻酔法および術中管理
①麻酔法について述べてください。選択した麻酔法がほかの麻酔法に比べこの患者で優れていると思われる点および欠点について述べてください。
②脳圧調節のためにどのような処置を行いますか。
３）術後管理
①この患者が術後に起こす可能性が高い合併症について述べてください。
②覚醒直後（抜管前）に痙攣を起こした場合の対処法について述べてください。
４）周術期危機管理
2000ml出血した時点で、執刀医から静脈性の出血を抑えるために頭側を挙上したいとの依頼がありました。
①どのような対応をとるかについて述べてください。

②空気塞栓の予防法を列挙して下さい。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例1

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



32歳女性。身長155cm、体重62kg。妊娠38週。前回帝王切開術の既往がある。前置胎盤の診断で3日前より入院し経過観察していた。本日昼食をとった後、15時頃腹痛を伴った約300gの性器出血と胎児徐脈を認めたため、緊急帝王切開術が予定された。術前血圧は150/100mmHgであり、尿蛋白は2+であった。

質問

１）術前評価と管理
①この患者の術前状態における問題点を、重要と思われる順に列挙してください。
②術前の問題点をさらに評価するための情報、身体所見について述べてください。
③その問題点解決のために、術前にすべきことを述べてください。
２）麻酔法および術中管理
①どのような麻酔法を行うかについて具体的に述べてください。
②その麻酔法が他の麻酔法に比べてこの患者で優れている点、および欠点について述べてください。
３）術後管理
①この患者が術後に起こす可能性のある合併症を列挙してください。
４）周術期危機管理
術中胎便による羊水混濁と臍帯巻絡を認め、かつ娩出された児は気道吸引、皮膚刺激などに対する反応が極めて乏しかった。
新生児の状態を定量的に評価する方法について述べよ。

43回麻酔科専門医試験：口頭試問 傾向と対策メモ

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



症例１：緊急帝王切開術
キーワード：前置胎盤出血　妊娠高血圧症候群　新生児蘇生・評価（Apgar score）

症例２：開頭腫瘍摘出術
キーワード：頭蓋内圧亢進　脳圧管理　空気塞栓の予防
トラブル：抜管前に痙攣　大量出血で外科医から頭を上げたい（静脈性出血の軽減のため）

症例３：緊急開腹術（腸閉塞）
キーワード：ショック状態　フルストマックの術前処置　
トラブル：術中気道内圧上昇と酸素飽和度低下　緊張性気胸について

症例４：外斜視手術（小児）
キーワード：風邪をひきやすい　小児感冒時の麻酔の是非　前投薬　PONV対策
トラブル：手術開始後徐脈低血圧（眼球心臓反射）