2012年6月29日金曜日
まとめ：心臓血管外科の傾向
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□心臓・血管外科手術
意外にも心臓外科手術自体は50 回の緊急CAGB のみ。ただし今後は専門医試験の難化を受けて出題頻度が増す可能性あり。
心臓外科手術は今までは弁置換の既往という形で出題されている。
大血管系では胸部下行大動脈置換、腹部大動脈置換の出題。末梢では下肢動脈バイパス。
下行置換で一番のポイントは脊髄保護。腹部大動脈置換では腎動脈上下での大動脈遮断の影響が問われている。
『出題』【48-2-2】【49-4-1】【50-3-1】【50-1-2】
2012年6月23日土曜日
まとめ：耳鼻科手術の傾向
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・口蓋垂軟口蓋咽頭形成術、鼓室形成術、喉頭微細レーザー手術の３題の出題。
・未出題手術としては扁桃摘出、喉頭摘出、気管切開など。
・咽頭形成術など喉咽頭部の手術では気道確保がポイント
・鼓室形成はPOVN のリスク関連（問題では悪性高熱の家族歴があるため、そちらがメインですが・・）
・喉頭微細レーザーはレーザーに関する知識と気道熱傷の防止、レーザー用チューブに関する知識が問われている。
『出題』 【44-9】【45-8】【49-2-2】
2012年6月21日木曜日
まとめ：整形外科手術の傾向
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・手術別では、上肢・下肢の骨折、股関節・膝関節置換、肩や膝の関節鏡が含まれる。 ・骨折手術では外傷とのからみもあり。
・脂肪塞栓やDVT 予防などの出題もあり。
『出題』
骨折手術：【43-9】【44-2】【46-6】【46-11】【47-3】【50-3-2】
股関節全置換：【45-9】【46-2】【50-2-1】
膝関節全置換：【48-4-1】
その他：【43-11】（下肢切断）【45-2】（手根管）【45-3】（ACL 再建）
□骨折手術
・部位別には大腿骨頸部、上肢、骨盤、下肢の骨折。
・下肢の手術では脊髄くも膜下麻酔の合併症についての出題あり。
・骨盤骨折や下肢骨折ではDVT 予防を確実に抑える。
・整形外科固有の合併症というよりは糖尿病や透析患者、気管支喘息、虚血性心疾患の管理と併せての出題が目立つ。
□TKA、THA
・ポイントはDVT 予防と肺塞栓を生じた時の対応、抗凝固療法と硬膜外穿刺とのからみ。
2012年6月19日火曜日
まとめ：泌尿器科手術の傾向
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・現在純粋な泌尿器科手術としては膀胱鏡手術のみ
・未出題の手術としては（内視鏡下含む）腎摘出術、前立腺摘除術 など。
・腎移植関連は他頁で。
・ポイントとしてはTUR 症候群と膀胱穿孔などの合併症。
・他は区域麻酔の適応などについて。
『出題』 TUR-P：【43-8】【44-8】
TUR-Bt：【48-1-1】
2012年6月17日日曜日
まとめ：胸部外科手術の傾向
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・胸部外科領域では肺切除（ブラ切除含）、縦隔鏡、縦隔腫瘍手術などが含まれる。
・珍しいものとしては気管形成術や漏斗胸手術（Nass 手術）などがある。
・現在出題されているものは肺切除のみ。ポイントとしては喫煙患者管理、分離肺換気時の低酸素血症への対処、術後鎮痛など
『出題』：開胸：【43-6】【46-12】
胸腔鏡：【48-2-2】
2012年6月16日土曜日
まとめ：眼科手術の傾向
まとめファイルの詳細が決まりました。
こちらのページからどうぞ。
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傾向もなにも、1回しか出題されてませんが・・・(^^ゞ
【43−1】。小児の斜視手術。
眼科手術のポイントとしては
・PONVのリスク
・眼科心臓反射くらいでしょうか。
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傾向もなにも、1回しか出題されてませんが・・・(^^ゞ
【43−1】。小児の斜視手術。
眼科手術のポイントとしては
・PONVのリスク
・眼科心臓反射くらいでしょうか。
2012年6月14日木曜日
まとめ：外科手術の傾向
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□概要
・部位別には甲状腺手術、体表手術、開腹手術がある。体表の手術は特殊な管理が必要なことはないため、出てもおそらく合併症メインの出題になると思われます。
・開腹手術の部位別では、最も多いのは消化管手術で、肝切除、腹腔鏡手術がそれに続きます。特殊な症例では腹部外傷（脾損傷）と褐色細胞腫の出題が1 例ずつありました。
・基本となる手術なので内容も多岐にわたります。以下簡単にポイントをまとめます。
『出題』
甲状腺手術：【49-4-2】
開腹手術
・肝臓手術：【43-7】【44-1】【47-4】
・消化管手術：：【43-3】【44-1】【44-4】【44-10】【45-4】【45-7】
【45-10】【46-3】【46-10】【47-2】【48-3-2】【50-4-2】【50-7-2】
・腹腔鏡下手術：【43-10（胆嚢）】【44-7（副腎）】【49-2-1（胆嚢）】
・その他（腹部外傷）：【44-5】
2012年6月13日水曜日
まとめ：脳神経外科の傾向
□概要
・手術のバリエーションとしては、脳腫瘍（下垂体腫瘍含）摘出、開頭血腫除去、脳動脈瘤クリッピング、内頚動脈内膜
切除。
・未出題手術としては、脳動静脈奇形やV-P シャント、覚醒下開頭術、ECT の麻酔などがある。
・脳神経外科麻酔のポイントはたくさんありますが、脳圧管理と空気塞栓、術後神経学的合併症、PONV、覚醒遅延に関しては確実に抑えておいたほうがいいと思います。
『出題』
脳腫瘍：【43-2】【44-6】【50-6-2】【50-7-1】
血腫除去：【46-1】
クリッピング：【49-1-2】
CEA：【50-5-1】
2012年6月12日火曜日
まとめ：産婦人科手術の傾向①
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・手術のバリエーションとしては帝王切開、開腹子宮全摘（＋付属器）、膣式子宮全摘、腹腔鏡下卵巣腫瘍摘出術。
・未出題術式としては無痛分娩、妊婦の非産科手術が残されている。
産科：【43-1】【45-1】【46-9】【48-3-1】【49-3-1】
婦人科：【44-3】【45-6】【46-7】【48-4-2】【50-6-1】
2012年6月5日火曜日
危機管理出題内容
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※大した傾向はないですね・・・(^^ゞ
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| 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 計 | |
| 新生児下肢 | 1 | 1 | |||||||
| 空気塞栓 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 緊張性気胸 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 眼球心臓反射 | 1 | 1 | |||||||
| 悪性高熱症 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 針刺し事故 | 1 | 1 | |||||||
| TUR症候群 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 脊麻での電撃痛 | 1 | 1 | |||||||
| ペースメーカー不全 | 1 | 1 | |||||||
| 局所麻酔薬中毒 | 1 | 1 | |||||||
| 肺血栓塞栓症 | 1 | 2 | 2 | 1 | 1 | 2 | 9 | ||
| 再膨張性肺水腫 | 1 | 1 | |||||||
| 輸血合併症 | 1 | 1 | |||||||
| 覚醒遅延 | 1 | 2 | 1 | 4 | |||||
| CVCI | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 硬膜外血腫 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 大量出血 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 5 | |||
| 低酸素血症鑑別 | 1 | 4 | 1 | 1 | 7 | ||||
| 心筋虚血 | 1 | 1 | 2 | 1 | 5 | ||||
| 気管支喘息発作 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 喉頭けいれん | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 高カリウム血症 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 無呼吸発作 | 1 | 1 | |||||||
| 脂肪塞栓 | 1 | 1 | |||||||
| 急性副腎不全 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 子癇発作 | 1 | 1 | |||||||
| 膀胱穿孔 | 1 | 1 | |||||||
| 尿崩症 | 1 | 1 | |||||||
| アナフィラキシー | 1 | 1 | |||||||
| 心原性肺水腫 | 1 | 1 | |||||||
| シバリング | 1 | 1 | |||||||
| ARDS | 1 | 1 |
かなり過去問に誤字などありますので、近日中に修正版をアップしますm(__)m
合併症別出題数
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※数字は出題数
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| 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 計 | |
| 高齢者（７０歳以上） | 3 | 5 | 3 | 5 | 3 | 3 | 1 | 2 | 25 |
| 前置胎盤 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 妊娠高血圧症候群 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 | ||||
| 常位胎盤早期剥離 | 1 | 1 | |||||||
| 肥満 | 1 | 3 | 4 | 3 | 1 | 4 | 2 | 3 | 21 |
| 睡眠時無呼吸症候群 | 1 | 1 | |||||||
| 頭蓋内圧亢進 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 | ||||
| フルストマック | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | 1 | 10 | |
| ショック状態 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 | ||||
| 悪性高熱関連 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 肺気腫 | 2 | 1 | 1 | 4 | |||||
| 喫煙 | 1 | 2 | 1 | 4 | |||||
| 気管支喘息 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 肝不全・肝硬変 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 腎不全・透析 | 1 | 1 | 3 | 1 | 1 | 2 | 9 | ||
| 高血圧 | 3 | 3 | 2 | 5 | 1 | 3 | 3 | 3 | 23 |
| 虚血性心疾患 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 8 | |
| 貧血 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| ペースメーカー | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 糖尿病 | 1 | 1 | 1 | 1 | 4 | 2 | 1 | 11 | |
| 多発外傷 | 2 | 1 | 3 | ||||||
| 深部静脈血栓症 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| ステロイド内服 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 褐色細胞腫 | 1 | 1 | |||||||
| 抗凝固・抗血小板 | 2 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 7 | ||
| 小児 | 2 | 2 | 1 | 5 | |||||
| 心不全 | 3 | 3 | |||||||
| 関節リウマチ | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 環軸椎亜脱臼 | 1 | 1 | 1 | 3 | |||||
| 子癇発作 | 1 | 1 | |||||||
| 弁膜症手術後 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 脳死患者 | 1 | 1 | 2 | ||||||
| 熱傷 | 1 | 1 |
診療科別既出問題
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| 診療科 | サブ項目 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 |
| 一般外科 | |||||||||
| 消化管手術 | 1 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | ||
| 肝臓手術 | 1 | 1 | 1 | ||||||
| 外傷手術 | 1 | ||||||||
| 腹腔鏡下手術 | 1 | 1 | |||||||
| 甲状腺手術 | 1 | ||||||||
| 小児外科 | |||||||||
| 肥厚性幽門狭窄症 | 1 | 1 | |||||||
| 胸部外科 | |||||||||
| 胸腔鏡手術肺手術 | 1 | 1 | |||||||
| 肺切除（開胸） | 1 | ||||||||
| 心臓血管外科 | |||||||||
| 腹部大動脈瘤手術 | 1 | ||||||||
| 胸腹部大動脈置換 | 1 | ||||||||
| 末梢血管手術 | 1 | ||||||||
| 冠動脈バイパス術 | 1 | ||||||||
| 脳神経外科 | |||||||||
| 開頭腫瘍摘出 | 1 | 1 | 1 | 2 | |||||
| 下垂体腫瘍切除 | 1 | ||||||||
| 脳動脈瘤クリッピング | 1 | ||||||||
| 頚動脈内膜切除術 | 1 | ||||||||
| 整形・脊椎 | |||||||||
| 脊椎手術 | 1 | 2 | 1 | ||||||
| 骨折手術 | 1 | 1 | 2 | 1 | 1 | ||||
| 四肢その他 | 1 | 3 | 1 | 1 | 1 | ||||
| 泌尿器科 | |||||||||
| TUR-P | 1 | 1 | |||||||
| TUR-Bt | 1 | ||||||||
| 産科・婦人科 | |||||||||
| 帝王切開 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| 子宮・付属器 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | ||||
| 耳鼻科・口腔 | |||||||||
| 咽頭形成 | 1 | ||||||||
| 鼓室形成 | 1 | ||||||||
| 喉頭微細レーザー | 1 | ||||||||
| 移植 | |||||||||
| 腎移植 | 1 | ||||||||
| 肝移植 | 1 | ||||||||
| 臓器移植ドナー | 1 | ||||||||
| 形成 | |||||||||
| 眼科 | |||||||||
| 斜視手術 | 1 | ||||||||
| その他 | |||||||||
| 気管支異物 | 1 | ||||||||
| ペイン・緩和・その他 | |||||||||
| 星状神経節ブロック | 1 | ||||||||
| 脳死判定関連 | 1 | ||||||||
| 癌性疼痛管理 | 1 |
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