まとめ：外科手術の傾向

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



□概要
・部位別には甲状腺手術、体表手術、開腹手術がある。体表の手術は特殊な管理が必要なことはないため、出てもおそらく合併症メインの出題になると思われます。
・開腹手術の部位別では、最も多いのは消化管手術で、肝切除、腹腔鏡手術がそれに続きます。特殊な症例では腹部外傷（脾損傷）と褐色細胞腫の出題が1 例ずつありました。
・基本となる手術なので内容も多岐にわたります。以下簡単にポイントをまとめます。
『出題』
　甲状腺手術：【49-4-2】
　開腹手術
　　・肝臓手術：【43-7】【44-1】【47-4】
　　・消化管手術：：【43-3】【44-1】【44-4】【44-10】【45-4】【45-7】
　　　【45-10】【46-3】【46-10】【47-2】【48-3-2】【50-4-2】【50-7-2】
　　・腹腔鏡下手術：【43-10（胆嚢）】【44-7（副腎）】【49-2-1（胆嚢）】
　　・その他（腹部外傷）：【44-5】



□甲状腺手術
・出題は一例。高度肥満でのCVCI の対応についてと、術後出血における気道管理について聞かれています。
・SpO2 が下がるまでの時間など、呼吸生理について聞かれています。

□肝切除術
・ポイントは肝機能の評価法と凝固能・血小板数の低下による硬膜外麻酔の是非。
・術後鎮痛について（PCEA とIV-PCA）
・緊急対応としては大量出血と空気塞栓への対応。
・またウイルス性肝炎での針刺し事故への対応も出題されています。

□消化管手術
・手術内容としては腹部外傷による大量出血、食道手術、胃～直腸までの手術。
・緊急手術（腸閉塞や消化管穿孔）ではフルストマックや穿孔後の敗血症、DIC、ARDS などの術後管理など幅広い。
・手術自体が問題になるよりは、付随する合併症（糖尿病、高血圧、虚血性心疾患、腎機能障害など）についてと術後疼痛管理、術中モニタリングに関する質問が多い。

□腹腔鏡手術
・胆嚢摘出と副腎腫瘍（褐色細胞腫）の出題。
・褐色細胞腫はさておき、一般的な気腹の合併症と呼吸・循環に対する影響を抑えておけばよいと思います。