まとめ：悪性高熱症総まとめ

□基礎知識
・揮発性麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬により誘発される致命的な代謝亢進症候群
・小児では3000~15000例に1例（報告によりばらつきが大きい）
・成人では40000~150000例に1例
・小児では成人の3倍以上
・日本においては60000例に1例程度。
・筋小胞体のリアノジン受容体（RYR1）の遺伝子異常により、骨格筋内のカルシウムの過剰放出、再取り込み障害によって起きる。
・1/3の患者は初回の麻酔で発症、残りは2回目以降で発症
⇒前回大丈夫だといって今回も大丈夫だとは限らない
・ダントロレンが使用されるようになってから死亡率は10%未満になった。
・死因は重篤なアシドーシスや高カリウム血症による心停止（病状進行中）、数時間以内では肺水腫やDIC,数日以内では低酸素による脳神経障害や脳浮腫、ミオグロビン尿による腎不全など。

緊張性気胸への対処

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



換気は可能なら自発呼吸、不可能なら100％酸素のもとに過度の陽圧をかけないように最小限の換気

□トロッカーの準備ができるのに時間的余裕がない場合は16〜18G針を鎖骨中線上の第２または第３肋間に刺す
□具体的には注射器をつけて空気が引けるまで陰圧をかけながらすすめ、引けたら外筒を留置。
□トロッカーの刺入点は原則としては中腋窩線上の第５または第６肋間へ。

術中のEtCO2の低下

まとめファイルの詳細が決まりました。
こちらのページからどうぞ。
その他要望・お問い合わせは classicanesthesia2@gmail.com までお願いします  

□回路・気管チューブのトラブルのチェック
□サンプリングチューブの異常（屈曲による閉塞、水滴）
□肺血流量の低下（心収縮力の低下）
□肺塞栓（空気、血栓、腫瘍、脂肪）
□心停止！

高カリウム血症

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



※治療のポイントは、
①伝導遅延などの心臓に対する影響を軽減させ、
②細胞外から細胞内へのカリウムの移行を促し、
③体内総カリウム量を減少させる、こと

□グルコン酸カルシウムの投与
□グルコース・インスリン療法（具体的投与法は下記）
□ 炭酸水素ナトリウムや利尿薬（フロセミド）の投与
□過換気にする
□イオン交換樹脂（ケイキサレート50g＋ぬるま湯200mlを注腸。効果発現は1時間）
□透析
□β刺激薬投与など

※グルコース・インスリン療法（効果発現まで30分以内）
いろいろなやり方があるが・・・
□10％ブドウ糖200ml＋速効型インスリン5単位（30分でDiv）
□10％ブドウ糖50ml＋速攻型インスリン５単位を様子を見ながらDiv
□10％ブドウ糖500ml or 50％ブドウ糖200mlに速攻型インスリン10単位を様子みながら。
□高血糖下ではインスリン1単位に対してブドウ糖2gとする。

TUR症候群（低Na血症への対処）

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・


露出した静脈洞からの灌流液の吸収で起こる。

□神経症状：不穏や興奮、混迷、痙攣、昏睡
□循環器：高血圧や徐脈、重症になると心収縮力低下で血圧低下、wideQRS、心室性不整脈に続いてうっ血性心不全や肺水腫を引き起こす。
□リスク：手術時間１時間以上、灌流液バッグの高さが１m以上、灌流液使用量が10㍑以上で生じやすいと言われている。

治療
□疑ったらまず採血をして血算、電解質のチェックを
□術者に異常を伝え、できるだけ早く手術を終了してもらい、灌流液を生理食塩水に交換する
□必要なら呼吸管理を行う。
□生理食塩水の投与と利尿薬（フロセミド）の投与。高張食塩水を投与するなら100ml/h以下の速度で。一日に10mEq/l以上の補正を行わない。
□必要なら動脈ラインや中心静脈ラインを留置し、集中治療室管理。

空気塞栓への対応

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から

51回専門医試験の体験記については　こちら　から

51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から

お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

まずは術者に知らせる！（手術中断）

基本はまず循環動態の維持！輸液（輸血）、DOAなど

-->

• 診断精度が一番高いのはTEE！続いて胸壁ドプラ＞PAP上昇、EtCO2低下＞心拍出量低下、CVP上昇＞血圧低下、ECG変化＞聴診（水車音）

• 頭低位、左側臥位（Durant体位）⇒右室流出路から外側下方に浮力のあるガスが変位するため肺動脈への流出を防げる（右房レベルに留める）

• 気腹をしていれば即座に中止。脳外科手術なら生食で術野を満たしてもらう。

• FiO2は1.0に。CVCがあれば空気を吸引！

• 最終的にはPCPSを。

悪性高熱① 悪性高熱が予想される場合の準備

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



□冷却生理食塩水や蒸留水（ダントロレン溶解用。1バイアル20mg溶解に60mlの蒸留水。非常に溶けにくい）の準備。
□ダントロレンの準備
□麻酔器の気化器は取り外しておく。しばらく高流量酸素で吸入麻酔薬を洗い流す。
□ソーダライムも新品に交換しておく。
□太い末梢ラインや胃管（冷却水注入用に）、各種必要薬剤の準備。リドカインや炭酸水素ナトリウム、フロセミドや高カリウム血症対策。など

術中の血圧低下

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

（血圧）＝（心拍出量）×（血管抵抗）
＝（一回心拍出量）×（心拍数）×（血管抵抗）

原因は３つ。
心拍出量低下、血管抵抗減少、循環血液量減少（静脈還流減少含）

□出血（特に隠れた出血に要注意）
□大血管・心臓の機械的圧迫
□心筋梗塞
□心タンポナーデ
□緊張性気胸
□肺塞栓
□不整脈
□深すぎる麻酔、硬膜外・脊髄くも膜下麻酔の影響
□アナフィラキシー
□急激な高二酸化炭素血症の是正など。

※対処はそれぞれに対して。