50回麻酔科専門医試験：口頭試問 傾向対策メモ

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※共通事項として・・・
・術前問題点の列挙
・麻酔法の選択と理由、選択麻酔の長所と短所
・使用するモニターなど
・術後鎮痛法
・トラブルに関しては診断・検査・治療
などは割愛。

症例1-1：肥厚性幽門狭窄症に対する幽門筋切開術
重要設定：脱水　電解質異常
合併症：新生児
キーワード：低体温の影響（新生児）　新生児の導入・挿管　ジャクソンリース回路
トラブル：抜管後の酸素飽和度低下。チアノーゼ・陥没呼吸に対する処置

症例1-2：下肢動脈バイパス術
重要設定：特になし
合併症：高血圧　高脂血症　ASO　肥満
キーワード：気道内圧上昇　術中血圧低下　心電図の虚血性変化　アナフィラキシー
トラブル：アナフィラキシーショック（抗生剤投与）　
接遇：急変・手術延期の説明（上記）

50回麻酔科専門医試験：口頭試問：総括

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一応50回専門医試験の口頭試問の解答を作ってみましたが、おそらく抜けや間違いもあるので、適宜見直しながら修正していきたいと思います。

マニアックな問題や奇問はないと思いますが、最近はERやICUでの管理、脳死移植や死体・生体肝臓・腎臓移植、ペインクリニック領域（ブロックや癌疼痛診療など）など幅広い知識が比較的深めで求められているようで、実際にあまり携わっていない分野や普段かけていない麻酔などをあの場で急に聞かれるとかなり動揺するのではないでしょうか・・・(^^ゞ

とりあえず過去問で疑問点や弱いところをつぶしながら、麻酔科学会の教育ガイドラインで盲点がないことを確認しながら一歩ずつ勉強していくしかないですね〜

間違いや抜けている部分やご意見などありましたら、メールやコメントをいただけると幸いです。合格率も60％台と厳しくなってきてますので、本ブログや他の麻酔科の先生のブログ、先輩や同期の先生など巻き込みながら頑張って行きましょう！

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例7-1

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22歳の女性。身長162cm、体重74kg。右聴神経鞘腫に対して後頭下開頭摘
出術が予定された。生来健康で、喫煙歴はなく、飲酒はつきあい程度である。
子供の頃から乗り物酔いが強い。脳外科医から、術中に顔面神経刺激によ
る電気生理学的検査を行うので支障のないよう全身麻酔を管理してほしい、
覚醒直後に神経学的所見を確認するため手術終了後すみやかに覚醒させ
てほしい、との希望が伝えられた。
質問
1) 術前評価
①本症例の問題点を列挙して下さい。
②本症例であてはまる術後の嘔気嘔吐PONV の危険因子を挙げて下さい。
③術後にPONV が起こる危険性はどれくらいであるか説明して下さい。
２） 麻酔管理
①ここまでの術前評価から、本症例に適切な全身麻酔計画を具体的に説明
して下さい。
②顕微鏡下手術中、電気刺激を開始したところ体動が生じました。手術遂行
と安全確保の観点から、どのように対応しますか。
③長時間の脳外科手術において、術後すみやかな覚醒を得て抜管するた
めの工夫を説明して下さい。
３） 緊急対応
①覚醒・抜管の10 分後からシバリングが出現しました。対処方法を具体的に
説明して下さい。（予防法も可）。

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例6-1

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56 歳の女性、血液型B 型RhD (+)。子宮筋腫に対して単純子宮全摘術が実
施された。既往歴・合併症はなく、術前検査にも異常なく、左前腕22G の静
脈路を確保し、胸部硬膜外麻酔併用全身麻酔で管理した。手術は順調に終
了（出血量300 mL、輸液2200 ｍL）したが、病棟帰室30 分後に血圧が低下
した（72/42 mmHg）。脈拍数148 /分、呼吸数28 /分、SpO2 100 %。
質問
１） 診断について
①帰室後の状態として考えられるものを挙げて下さい。
②乳酸リンゲル液を1000 mL 投与したが、血圧は回復しませんでした。TP
4.2 g /dl、 Hb 6.8 g /dl、 Plt 12.6 万と判明しました。ここまでの情報で最も
考えられる診断を述べて下さい。
③その根拠を述べて下さい。
２）緊急対応
①腹部超音波検査で腹腔内出血を認め、緊急開腹止血術が申し込まれまし
た。受け入れまでに準備すべきもの（機器、モニター、薬剤など）を説明して
下さい。
②抜管時にスガマデックス4 mg /kg が投与されていました。投与後1 時間で
再手術となることも考慮して、麻酔導入時に注意すべき点を説明して下さい。
③出血が続き輸血の追加が必要となりましたが、院内にB 型赤血球の在庫
がなく、手術室に届くまで数時間かかると連絡を受けました。B 型赤血球製
剤が届くまでにどのように対応すべきか説明して下さい。

おくればせながら体験記

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参考になるかはわかりませんが、一応去年私が経験したことを簡単に書いておきます。

初日に筆記試験があり、今年からは変更されますが私は次の日が口頭試験でした。


筆記試験の会場は大広間に長机が大量に並べられており、端と端に座ります。
大学受験のように筆記用具はうんぬん、時計はうんぬんなどと説明があります（時計は時計機能のみならOK）。
試験監督の先生（鹿児島大学教授の上村教授でした）は「例年通りの問題でひねった問題はないです」とのこと。
いざ始めてみると「うそやん」てな問題が結構見受けられました。
試験の間の休み時間にも、みなさんマニアックだと文句言ってました(^^)

その日の夜は前に働いていた先生とご飯を食べに行き、後はホテルでネチネチ勉強。

朝を迎え、心臓バクバクしながら余裕ぶった表情でホテルのロビーでメモなど眺めており、時間になったので集合場所へ。

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例5−1

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６５歳の男性。１年前からときどき視力の低下や意識消失を訴えていた。左頚
動脈の閉塞（80 %)を指摘され、頚動脈内膜切除術（CEA）が予定された。胸
部エックス線写真、血液・生化学検査、心電図、呼吸機能検査には異常なし。
既往歴に、狭心症、高血圧がある。
質問
１） 術前評価
①本症例の問題点を述べて下さい。
②通常の術前検査（血液検査、心電図、胸部エックス線）以外に担当麻酔科
医として得ておきたい情報を挙げて下さい。
２） 術中管理
①全身麻酔下の手術が選択されました。本症例における全身麻酔施行上の
注意点を述べて下さい。心エコーにて左室壁運動の低下と心筋シンチにて
心筋虚血が指摘され、EF 50 % です。
②術中に脳虚血を検出するためのモニタリング(心電図、パルスオキシメータ
ー、カプノメーター以外)について述べて下さい。
３) 術後管理
①術後の起こりうる神経学的合併症を挙げて下さい。
４) 危機管理
①手術翌日に患者が左手のしびれを訴えました。頭部CT では異常を認
めていません。原因として何を考えますか.

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例4−2

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73歳の男性。身長 169 cm、体重 50 ㎏。胃癌に対して胃亜全摘が予定さ
れた。脳梗塞の既往があり、右片麻痺が残っている。高血圧、徐脈頻脈症候
群でペースメーカーを挿入されている。抗血小板薬ジピリダモールと抗凝固
薬ワルファリンを服用し、PT-INR 2.0 。術前に超音波検査で下腿の深部静
脈に血栓を認めた.
質問
1) 術前評価
①術前評価をして下さい。また、ＡＳＡ分類はいくつですか。
②術前管理で服用している薬剤の管理はどうしますか。
２) 術中管理
①APTTが正常となり、静脈麻酔による全身麻酔が予定されました。患者さん
のペースメーカーはDDDタイプということです。DDDとは何ですか。
②ペースメーカーの入った患者さんの対応について述べて下さい。
③開腹して20 分後に低血圧をきたしました。術野に出血は認めていません。
原因は何を考えますか。また、その対処法はどうしますか
３）危機管理
①術後肺血栓塞栓症のリスクが高いと予測されますが、この患者さんに対し
てどのような予防法がよいと考えますか。
②術後疼痛に対し、患者管理鎮痛法PCA として、硬膜外投与法（PCEA）に
比較して、静脈投与法（IV-PCA）の特徴を利点と欠点に分けて述べて下さ
い。
４) 接遇問題
術後、IV-PCA を行うにあたり、あなた（受験者）が患者さんの佐藤太郎さん
に説明することになりました。佐藤さんがすでに部屋で待っていて、その部屋
に入っていくところから始まります。では、始めて下さい。

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例4−1

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62 歳の男性。身長160cm、体重50 ㎏。火傷で緊急搬送された。顔面、前頚
部、胸部、両上肢がII 度～III 度、約35％の熱傷、開口は1 横指程度。意識
は清明、呼吸循環は比較的安定している。慢性腎不全で血液透析を週3 回
行っていた。
質問
１） 術前評価
①気管挿管のための準備と手順を簡単に述べて下さい。
②無事に気管挿管され、その後、ICU で人工呼吸、輸液管理、持続血液浄
化療法が行われました。受傷8 日目に植皮術が予定されました。術前の問題
点を述べて下さい。
２） 術中管理
①麻酔管理上の注意点を述べて下さい。
②術中34.5 ℃と低体温をきたしました。低体温が生体に及ぼす影響につい
て述べて下さい。
③術中出血量が多く、輸血を考慮しています。術前のHb は11 g /dl でした。
どの程度のHb 値になった際に輸血しますか。
④どのような血液製剤の投与が望ましいと考えますか。
⑤術中突然不整脈が出現し心停止となりました。血清K 値が8.0 mEq /L で
した。どのように対処しますか。
３） 術後管理
①術後ICU 管理となりました。植皮部位に感染を合併し、入室期間が1 か月
を超えてしまいました。その間プロポフォールで鎮静していました。Propofol
infusion syndrome について説明して下さい。

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例3−2

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23 歳の男性。左橈骨骨折に対して観血的整復固定術が予定された。術前
検査で特に異常所見なし。手術室にはセルフチェック機構を持たない麻酔
器が設置されている。
質問
１） 麻酔器について
①麻酔器の始業点検における日本麻酔科学会の指針・ガイドラインが示す
12 項目のうち10 項目以上を挙げて下さい。
②医療ガス配管設備によるガス供給の点検事項について述べて下さい。尚、
この手術室は中央配管によるシステムが設置されています。
③図を示す。それぞれのピンインデックスは何ですか。

④中央配管酸素の供給圧はいくつですか。
⑤患者呼吸回路、麻酔器内配管のリークテストについて説明して下さい。
⑥ 3.5 L の酸素補助ボンベの充填圧が100 kgf /cm2 でした。毎分5L で酸
素供給を再開した際に、使用できる時間はどのくらいですか。
⑦麻酔器に設置された酸素補助ボンベの圧が最低どのくらいになったら、未
使用のものと交換しますか。
⑧未使用亜酸化窒素の補助ボンベの最高充填圧はいくらですか。

２) 接遇問題
この患者は気管挿管による全身麻酔が行われましたが、術後に前歯が欠け
ていることが分かりました。あなた（受験者）が患者さんの佐藤太郎さんに説
明することになりました。佐藤さんがすでに部屋で待っていて、その部屋に入
っていくところから始まります。では、始めて下さい。

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例3−1

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75歳の女性。胸痛を主訴として緊急入院となり、急性心筋梗塞と診断された。
冠動脈造影で3枝病変かつ循環動態不安定であり、緊急CABGが予定され
た。既往に高血圧、10年前の心筋梗塞があり、15年前より慢性腎不全（無
尿）で週3回透析を行っている。
質問
1) 術前評価と管理
①一般的な血液検査や胸部エックス線写真以外で術前に評価すべきこ
とを述べて下さい。

２） 麻酔法および術中管理
①麻酔導入直前、血圧は80 / 50 mmHg で循環は不安定です。どのように対
応しながら導入しますか。
②この症例は、術中に容易に重篤な心不全への進行が懸念されます。術中
管理上の問題と対応を述べて下さい。

３） 周術期危機管理
①手術終了時の動脈血ガス分析はFIO2 1.0、pH 7.19、PaO2 98 Torr、
PaCO2 73 Torr でした。気管チューブから呼気時にピンク色泡沫状の気道分
泌物が吹き上がりました。診断は何ですか。
②この患者は心原性肺水腫でした。どのように対応しますか。

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例2-1

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70 歳の女性。転倒して右大腿骨頚部骨折と診断され、人工骨頭置換術が予
定れた。既往に20 年来の慢性関節リウマチがあり、頚部運動に伴い腕にし
びれが出る。

質問
１） 術前評価と管理について
①麻酔を行うに当たり、関節リウマチの問題点を上げて下さい。

２） 麻酔法および術中管理
①この患者にとって有利といわれる麻酔方法は何ですか。またその理由は
何ですか。
②もし気管挿管による全身麻酔を行うとしたら、何に気をつけますか。起こりう
る病態について原因、機序、症状を述べて下さい。
③気管挿管による全身麻酔導入の方法を述べて下さい。

３） 周術期危機管理
①手術終了後、リカバリー室で患者は胸部苦悶感を訴えました。原因として、
何を考えますか。
②この場合にどのような検査を行いますか。

50回麻酔科専門医試験：口頭試問 症例１−１

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生後20 日の男児。第一子、満期産で出生した。生後2 週間頃より無胆汁性の噴水状嘔吐を頻回に認めている。現在の体重3.0 kg、血清電解質：K 2.2ｍEq/L、 Cl 86 ｍEq /L、動脈血ガス分析：pH 7.68。肥厚性幽門狭窄症と診断され、粘膜外幽門筋切開術が予定された。

質問
１) 周術期管理
①この患児に周術期管理を行う上でポイントは何ですか。
２) 術中管理
①新生児では術中低体温にならないように管理を行いますが、その理由は
何ですか。
②新生児症例に対する気管挿管に際して麻酔導入から挿管操作で成人と
異なるポイントを上げて下さい。
③麻酔管理に際して、今回はジャクソン・リース回路を使うことにしました。そ
の長所、短所を述べて下さい。
３) 術後管理
①無事に手術が終わりました。体動が見られ、開眼したため抜管しました。し
かし、その後SpO2 の低下が見られました。何を疑いますか。
②更に陥没呼吸、チアノーゼの出現が見られました。どのような処置を行い
ますか。