50回麻酔科専門医試験：口頭試問 傾向対策メモ

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※共通事項として・・・
・術前問題点の列挙
・麻酔法の選択と理由、選択麻酔の長所と短所
・使用するモニターなど
・術後鎮痛法
・トラブルに関しては診断・検査・治療
などは割愛。

症例1-1：肥厚性幽門狭窄症に対する幽門筋切開術
重要設定：脱水　電解質異常
合併症：新生児
キーワード：低体温の影響（新生児）　新生児の導入・挿管　ジャクソンリース回路
トラブル：抜管後の酸素飽和度低下。チアノーゼ・陥没呼吸に対する処置

症例1-2：下肢動脈バイパス術
重要設定：特になし
合併症：高血圧　高脂血症　ASO　肥満
キーワード：気道内圧上昇　術中血圧低下　心電図の虚血性変化　アナフィラキシー
トラブル：アナフィラキシーショック（抗生剤投与）　
接遇：急変・手術延期の説明（上記）


症例2-1：人工骨頭置換術
重要設定：環軸椎亜脱臼あり
合併症：関節リウマチ　
キーワード：関節リウマチに対する麻酔・挿管
トラブル：手術終了後の胸部苦悶感　

症例2-2：ペインクリニック領域
キーワード：癌性疼痛の病態　WHO除痛ラダー　NSAIDs　モルヒネ
接遇：癌性疼痛に対する鎮痛

症例3-1：緊急CABG
重要設定：心筋梗塞で循環動態不安定な透析患者
合併症：高血圧　心筋梗塞既往　透析患者
キーワード：ショック状態での導入　術中心不全管理　心原性肺水腫
トラブル：心原性肺水腫

症例3-2：麻酔器チェック関連
キーワード：始業点検ガイドライン　ガス配管点検　ピンインデックス　各種ボンベ
接遇：歯牙損傷

症例4-1：熱傷（開口障害有）への対応、植皮
重要設定：透析患者の熱傷
合併症：熱傷による開口障害　透析患者 
キーワード：熱傷の術前術中問題点（時間的経過）　低体温　輸血　高カリウム血症
トラブル：高カリウム血症による不整脈・心停止

症例4-2：異亜全摘術
重要設定：ペースメーカー植込み患者　抗凝固・抗血小板薬内服中
合併症：上記+　脳梗塞（片麻痺）　DVT 
キーワード：抗血小板、抗凝固薬の取り扱い　ペースメーカー関連　
下肢静脈血栓・肺塞栓の予防法　IV-PCAとPCEA
トラブル：開腹後の低血圧（出血なし）
接遇：IV-PCA

症例5-1：頸動脈内膜切除術（CEA）
重要設定：心機能低下症例
合併症：高血圧　狭心症 
キーワード：心機能低下の麻酔　脳虚血のモニタリング　術後神経学的合併症
トラブル：術後の手のしびれ（患側）頭部CT異常なし

症例5-2：昏睡外傷患者の臓器提供
キーワード：GCS　頭蓋内圧亢進症状　脳死判定基準　肝不全　肝移植　輸血合併症
脳低体温療法
接遇：脳低体温療法

症例6-1：単純子宮全摘（ASA-PS1）
重要設定：特になし（術前は）
合併症：特になし 
キーワード：術後ショック状態　大量出血　緊急開腹　再手術とスガマデックス
異型輸血
トラブル：異型輸血の選択

症例6-2：脳腫瘍摘出術
重要設定：高度肥満患者の腹臥位長時間手術
合併症：高血圧　糖尿病　高度肥満
キーワード：糖尿病合併症　周術期血糖コントロール　腹臥位　脳圧管理　長時間手術
速やかな抜管　長時間腹臥位での眼球浮腫　　　　　
接遇：嗄声

症例7-1：脳腫瘍摘出術（顔面神経刺激有）
重要設定：高PONVリスク患者
合併症：肥満 
キーワード：PONV　顔面神経刺激　術中体動（顕微鏡中）　長時間手術後の速やかな抜管
シバリング
トラブル：シバリング

症例7-2：緊急開腹（下部消化管穿孔）
重要設定：ショック状態　DIC併発　SIRS
合併症：特になし
キーワード：ショック状態での導入　DIC全般　昇圧剤の使用法　ARDSの呼吸管理
接遇：ARDSの人工呼吸管理の説明


・・・幅広い、しかも付け焼刃でない知識と判断力が求められますよね・・・
でも、ICU管理、特に肝腎移植やER対応などされてない先生方には酷な問題もありますよね・・・。緩和医療とか関わってないと・・。
麻酔科学会の講評では”比較的簡単”と表現されてましたけど・・・・