51回麻酔科専門医試験 症例8−1【アデノイド扁桃線摘出術】

５３回版の「まとめファイル」に関しては”こちら”を参照。

５２回試験の結果の詳細・いただいた感想などについては”こちら”を参照。

５２回受験者の方々の体験談は”こちら”を参照。
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【症例8−1】

5歳の男児。身長105cm、体重30kg。発達歴は異常なし。半年前より睡眠時のいびきがあり、最近は呼吸が止まることがある。日中、幼稚園で眠そうにしている。アデノイド扁桃線摘出手術を予定した。

質問
１）術前評価
①術前に聴取すべき既往歴、投薬歴、および重要な身体所見について4つ以上述べてください。
②術前に必要な検査を2つ以上説明してください。

２）術中管理
①麻酔管理で重要な点を3つ以上述べてください。

３）術後管理
術後2時間ほどして、口腔から出血を認め、顔色不良、不穏状態です。耳鼻科医から、再止血をしたいのでもう一度麻酔をしてほしいと言われました。
①この緊急手術の麻酔の術前評価のポイントを2つ述べてください。なお、最初の手術ではスガマデクスは使用していません。
②迅速導入RSIの方法を流れに沿って説明してください。







5歳の男児。身長105cm、体重30kg。発達歴は異常なし。半年前より睡眠時のいびきがあり、最近は呼吸が止まることがある。日中、幼稚園で眠そうにしている。アデノイド扁桃線摘出手術を予定した。

質問
１）術前評価
①術前に聴取すべき既往歴、投薬歴、および重要な身体所見について4つ以上述べてください。

• （聴取済）いびきの有無、日中の傾眠の有無、一過性呼吸停止の有無
• 努力性の呼吸の有無、肥満かどうか
• 酸素飽和度
• 多血症、右心不全兆候の有無
• 急性感染症状の有無と、アスピリンなどの解熱剤の投与の有無

②術前に必要な検査を2つ以上説明してください。

• 上記を踏まえて
• 採血
• 心電図、心エコー、胸部レントゲン、凝固系（出血時間）

２）術中管理
①麻酔管理で重要な点を3つ以上述べてください。

• 前投薬（鎮静薬）は投与しない
• 出血のたれ込みを防止するためカフ付きのチューブを用いる
• 開口器による気管チューブの閉塞や圧迫、ずれに注意
• 完全覚醒、気道反射確認後に抜管、やさしく吸引

３）術後管理
術後2時間ほどして、口腔から出血を認め、顔色不良、不穏状態です。耳鼻科医から、再止血をしたいのでもう一度麻酔をしてほしいと言われました。
①この緊急手術の麻酔の術前評価のポイントを2つ述べてください。なお、最初の手術ではスガマデクスは使用していません。

• 相当量を飲み込んでいるので難しいが出血の程度をバイタルサインなどから評価（この場合は不穏になっているので難しいと思うが）。心拍数、血圧、抹消循環などから総合的に評価。
• 誤嚥の有無？
• フルストマックとして扱う

②迅速導入RSIの方法を流れに沿って説明してください。

• 頭部挙上、（できれば）やさしく吸引。できるだけ動かないようにして高流量酸素投与
• プロポフォール、ロクロニウム投与直後に輪状軟骨（やさしく）圧迫。挿管。
• 挿管困難のリスク有。
• 挿管後は胃管を挿入して吸引する。