まとめ：WHOの疼痛管理関連

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※各鎮痛薬の作用機序や副作用については別頁にて予定

□WHO三段階除痛ラダー
・鎮痛薬の疼痛の程度に応じた、段階的な使用法を示したもの

第一段階：非オピオイド鎮痛薬＋鎮痛補助薬
第二段階：弱オピオイド（低容量オキシコド含）
　　　　　＋NSAIDs＋鎮痛補助薬
第三段階：強オピオイド＋NSAIDs＋鎮痛補助薬

※弱オピオイド：
コデインやペンタゾシン、ブプレノルフィン、ブトルファノール、トラマドールなど
※強オピオイド：フェンタニル、モルヒネ、オキシコドンなど
※鎮痛補助薬： 
◯抗うつ薬（アミトリプチリンやイミプラミン）
◯抗けいれん薬（カルバマゼピン、バルプロ酸、クロナゼパム、ガバペンチン、プレガバリンなど）
◯抗不整脈薬（リドカイン、メキシレチンなど）
◯ステロイド（プレドニゾロンやデキサメタゾンなど）



□WHO鎮痛薬投与の五原則
1.by the mouth（できるだけ経口で）⇒患者の活動制限を最小限に
2.by the clock（定期的に）
3.by the ladder（痛みの強さに応じて、除痛ラダーに基づいて）
4.by the individual（個別に）
※比較的少量で開始
⇒24時間後に効果判定し、鎮痛不十分であれば50％増量
⇒24時間後に効果判定し、鎮痛十分で副作用（特に眠気）が強ければ50％減量。
5.with attention to detail（細かい配慮を）
※副作用への個別対策、精神面のケア



□参考文献、書籍、Web
１）麻酔科専門医認定筆記試験問題解説集
２）JPAP®がんの痛みからの解放のために　
https://www.jpap.jp/medical/top.html
３）Pain Relief−痛みと鎮痛の基礎知識　
http://www.shiga-med.ac.jp/~koyama/analgesia/index.html