まとめ：空気塞栓への対応

52回まとめファイルについての最新情報は　こちら　から
51回専門医試験の体験記については　こちら　から
51回まとめファイル購入者の方々の結果と寄せられた声は　こちら　から
お問い合せ、体験談、筆記試験採点結果は　classicanesthesia2@gmail.com まで
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・



※肺塞栓症の種類
・血栓によるもの（既出）
・空気（ガス）によるもの
・脂肪によるもの（今後）
・羊水によるもの （今後）

□基礎知識
・外傷患者でも起こりうる
・腹腔鏡などの内視鏡手術でも起こりうる。
・術野が心臓よりも高い位置にあり、開放された静脈が存在すれば常に起こりうる。
・脳神経外科手術（特に座位に近い体位）で最も起こりやすい（硬膜静脈洞より）
・右左シャントが存在すれば動脈系の空気塞栓のおそれがあり、心臓や脳の虚血を起こす
・対処の基本は、①それ以上の空気の流入を阻止し、②続いて生じる症状に対処すること



□症状・徴候
・低酸素血症
・高二酸化炭素血症
・気管支収縮
・EtCO2の低下
・中心静脈圧、肺動脈圧上昇
・心室性期外収縮
・低血圧
・最終的には循環虚脱
など

□診断
・経食道心エコー（TEE）の使用（使用できる状況なら）。胸壁ドプラよりも診断感度が５〜１０倍高い！
・胸壁ドプラーの異常音（0.5ml以下の空気でも 検出可能）
※モニタリングの感度順位
 TEE　＞　胸壁ドプラ　＞　PAP上昇、EtCO2低下　＞　心拍出量低下、CVP上昇　
＞　血圧低下、ECG変化（右心系負荷所見）＞　聴診で”水車様”雑音（かなり大量にはいらないと聞こえない）

□対処
・疑ったらまず術者に知らせる！（術者から引き込んだかも！と言われる場合もある）
・手術を中止し、空気流入源を断つ（硬膜閉鎖、術野を生食で満たす、気腹をしていれば即座に中止）
・亜酸化窒素を使用していれば即座に中止。吸入酸素濃度を１００％に。
・体位は頭低位、左側臥位（またはそれに近い体位）をとる（Durant体位）。空気を右房レベルに留めるため。
・中心静脈ラインを留置していれば、できるだけ空気の吸引に努める（TEEガイド下であればなお有効）。なおCVCの先端位置は上大静脈と右房の接合部付近が最適。
・輸液、各種循環作動薬を用いて循環の維持につとめる
・最終的にはPCPS！
・術後は高気圧酸素療法も考慮





□参考文献、書籍、Web
１）MGH麻酔の手引き　p374,485
２）心臓血管麻酔マニュアル　p128
３）心臓手術の麻酔 p595
４）麻酔への知的アプローチ　p506
５）麻酔科エラーブック　p538
６）麻酔科シークレット第２版　p143-144 381
７）麻酔科トラブルシューティングAtoZ
８）麻酔科研修チェックノート第３版　p175
９）手術に欠かせない臨床麻酔のスキル　各科手術の麻酔に役立つ最新のワザと知恵　p92-100