まとめ：星状神経節ブロック（SGB）

□星状神経節とは
下頚交感神経節と第1胸部交感神経節が癒合したもの

□星状神経節の位置
C7横突起から第1肋骨頭の前方

□適応疾患（非常に多岐に渡るが・・・）
◯上肢、頭頸部の疼痛性疾患
・CRPSⅠ型・Ⅱ型
・帯状疱疹
・幻肢痛
・難治性狭心症
・各種頭痛（片頭痛、緊張性頭痛、群発頭痛など）
・顔面痛　など
◯血管性病変
・上肢の循環障害（Raynaud症候群や動脈閉塞症など）
・強皮症やCREST症候群など
・血行再建術後　など
◯その他
・突発性難聴
・顔面神経麻痺
・脳梗塞後遺症
・アレルギー性鼻炎
・多汗症　　など



□ブロックの目印
・輪状軟骨下縁（C6レベルの同定）
・C6頚椎横突起前結節（輪状軟骨の2cm外側、胸鎖乳突筋の内側、胸鎖関節の頭側3cm）
※C6で行う理由は、解剖学的にわかりやすいのと、肺尖と椎骨動脈から近接していないから。

□実施前の準備
・気道確保や循環管理ができる準備（道具、薬剤など）
・クモ膜下や硬膜外への誤注入、動脈注射などの合併症により、呼吸停止や心停止、全身痙攣などが生じる可能性があるため

□方法例
・仰臥位にする
・C6横突起前結節を触れ22G針を進める（透視ガイド下）
・造影剤を使用し、位置が適切かどうかを確認
・血液、脳脊髄液、空気が吸引されないことを確認。
・0.25％ブピバカインまたは0.5〜1％リドカイン5〜10mlを緩徐に注入（局所麻酔薬の量が増えるにつれ合併症のリスクは上昇する）
・下記のブロック成功の徴候が現れるのを観察する（10分程度で現れる）
・合併症発症に備える。

□ブロック後の徴候
・Horner徴候（縮瞳、眼瞼下垂）⇒交感神経遮断
・鼻閉、眼球結膜充血、発汗の停止、施行側の皮膚温上昇、嗄声など
・10分程度で上記の徴候が顯れ、4〜12時間程度持続する

□合併症
・嗄声（反回神経ブロック）
・上肢の麻痺（腕神経叢ブロック）
・呼吸困難（横隔神経麻痺や血腫によるもの）
・全身痙攣、心停止（頸動脈、椎骨動脈への局所麻酔薬の誤注入）
・低血圧や呼吸停止（硬膜外やクモ膜下への誤注入）
・頸部や縦隔血腫
・感染
・気胸、血胸、乳び胸
・食道損傷、気管損傷　　など


□参考文献、書籍、Webなど
１）斎藤敏之ら　現代の第６頚椎位における星状神経節ブロックについての解剖　第10回臨床解剖研究会記録　2006.6.17
２）MGH麻酔の手引き　p751-752
３）麻酔の達人　204,219,224
４）麻酔科専門医認定試験問題解説集
５）さまざまなペインクリニックのWeb site