まとめ：PONV対策について

※PONVは、手術・麻酔に伴う合併症の中で疼痛につぐ第二位で２０〜３０％を占める。

□PONVの病因
・ドパミン（D2）作動性
・コリン作動性（ムスカリン）
・ヒスタミン作動性（H1）
・セロトニン作動性（5-HT3）
⇒それぞれの機序に合わせた薬剤が制吐薬として効果がある。

□PONVのリスク因子
◯患者因子
・女性（思春期以前では性差がない）
・PONV・動揺病（乗り物酔い motion sickness）の既往
・非喫煙者 
・術後オピオイドの使用
⇒以上の患者因子が１つ増える毎に、PONVリスクが20、40、60、80%と上昇する
 　※小児では嘔吐は成人の2倍
※思春期までは年齢とともにリスクが増大する。



◯麻酔関連因子
・揮発性麻酔薬の使用
・亜酸化窒素の使用
・術中、術後のオピオイドの使用
・ネオスチグミン（2.5mg以上）による筋弛緩リバース

◯手術因子
・耳鼻咽喉科手術（鼓室形成など）
・斜視手術
・開頭術
・腹腔鏡下手術
・開腹手術（輸液による腸管浮腫で起こりやすい）
・扁桃摘出、アデノイド手術
・産婦人科手術
・肩手術
・形成外科手術　　　など。文献ごとに異なるが、太字は共通。
手術時間が３０分長くなれば、PONVのリスクが60%上昇する（もともと20%だと32%にアップ）
⇒リスクを2つ以上持つ場合は、制吐薬の予防的投与を考慮
特に高リスク患者では異なる機序の制吐薬を用いる。
制吐薬の単独の効果はどれも変わらない（らしい）。第一選択薬は安全で安価なものを。（5-HT3拮抗薬などは有効だけど高価。日本ではPONVの適応なし）

□主な制吐薬（青字が現在日本においてPONVに使用可能）
・メトクロプラミド（プリンペラン®：ドパミン受容体拮抗薬）10mgiv嘔気時　
・プロクロルペラジン（ノバミン®：D2受容体遮断薬）　5〜10mg静注　手術終了時
・ヒドロキシジン（アタラックスP®：抗ヒスタミン薬）25〜50mg静注、点滴静注。悪心嘔吐時、手術終了時
・ドロペリドール（ドロレプタン®：D2受容体拮抗薬）0.625〜1.25mg静注　手術終了時、嘔気時
・デキサメタゾン　4〜8mg静注　導入前
・オンダンセトロン（ゾフラン®：5-HT3受容体拮抗薬）4mg静注　手術終了時
・グラニセトロン（カイトリル®：5-HT3受容体拮抗薬）40μg/kg静注　手術終了時
※今後副作用など表にまとめます。

□麻酔科医ができるPONV予防、治療
・危険因子の回避
・区域麻酔でできる手術は区域麻酔で（全身麻酔の回避）
・過剰にならない適度な輸液
・薬物の使用
・鍼治療（P6刺激）
・吸入麻酔薬を用いない（プロポフォールによるTIVA）
・術中術後のオピオイドの使用を減らす
・ネオスチグミンによる筋弛緩リバースを避ける（スガマデックスがありますしね）




□参考文献、書籍、Web
１）Anet vol.8 No.2 2004 実践麻酔シリーズ　PONV対策と麻酔
２）麻酔科研修チェックノート第３版　p192
３）MGH麻酔の手引き第６版　p14,684,762
４）麻酔科エラーブック　p443-447
５）麻酔科シークレット第２版　p234.440.403
６）麻酔科トラブルシューティングAtoZ　p450
７）Gan TJ, Meyer T, Apfel C, et al.：Consensus guidelinesfor managing　postoperative nausea and vomiting.　Anesth Analg 97：62－71, 2003.
８）麻酔科薬剤ノート　各薬剤のページ