57回麻酔科専門医口頭・実技試験体験談⑬

無事に口頭試問・実技合格しました、ありがとうございました。

初日昼の試験内容です。

口頭試問①

60代男性。縦隔腫瘍の手術。やや肥満、頸椎症、DM HbA1c7程度。

・患者さんに問診すること、診察すべきこと

・外科医に確認すること

・胸部CTの画像提示→麻酔計画は？（画像上気道は問題なさそうでした）

・マッキントッシュとブジ―でDLTを挿管する手順を述べよ

・カプノグラムの写真・歯の写真の提示。喉頭展開してマランパチー3、動揺歯もあり一度撤退。応援を呼んだ。現在の状況をどのように伝え、何を頼むか。

・結局3回ほどトライしてDLTを挿管した。オペは問題なく終了。抜管について外科医と相談せよ（ロールプレイ問題？）

口頭試問②

30代妊婦。150cm台90kg台（非妊時80kg台）。妊娠38週、胎児胎盤問題なし。血圧180台、タンパク尿あり。予定カイザー。

・術前の問題点2つ

・妊娠高血圧腎症でみるべきこと4つ

・スパイナルでオペします。肥満の人のスパイナルで準備するもの2つ

・↑でエコーと答えたら、エコーはどうやって使うのか？と質問

・スパイナル入らず、全身麻酔で行います。問題点と実際の対処法は？

・AOSフェンタで胎児娩出。この後麻酔はどのようにするか、具体的に

・横切開で手術終了。術後鎮痛は？量など投与法かなり細かく聞かれた

・術後8時間後（時間は記憶があやふやです）にけいれんが起きた。バイタルサイン提示あり（血圧180/100、SpO2 94%、RR24）何を考えるか

・どう対処するか

実技①

舌癌のオペします。研修医に解説しながらマッキントッシュとブジ―で経鼻挿管せよ

・一般的な経鼻挿管で必要な物品を述べよ

・ここにあるもので実際に経鼻挿管せよ：マッキントッシュ、6.5のチューブ、8.0のチューブ、ブジ―、マギールかんし、キシロカインスプレー

・おそらく喉頭展開が難しい模型なので、「喉頭展開したけどよく見えません」と言うと→ではファイバー使って経鼻挿管しなさい

→これがいろいろトリッキーで、ファイバーのピントが合っておらずピントを合わせることはしたのですが、噂によるとファイバーの見え方が反転していたそうです。私はファイバーが口腔内で迷子になり、おそらく30秒迷子だと打ち切られる設定のようで、30秒でタイムアップになりました

・ファイバー挿管がうまくいかなかったら次はどうしますか？

実技②

肝切のオペします。研修医に解説しながら＆患者さんに声かけながらエピ刺してください

・まずは椎間の数え方を説明せよ

・どこから穿刺するか

・実際にカテ入れしてください。傍正中法・抵抗消失法で行え

・テストドーズに使用する薬品・量は？

・テストドーズしたら下肢にしびれが出ました、どうしますか

・手術は無事に終了。翌日の術後回診で注意してみるべきポイントはなにか


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