57回麻酔科専門医口頭・実技試験体験談⑮

5歳　急性虫垂炎　緊急手術　ラパロ

・術前評価してください。５つ　開口、マランパチー等の挿管、換気困難リスクの項目列挙、既往、アレルギー、最終飲食、最近の上気道炎の有無・・・

・最終飲食３時間前、既往に喘息があるが、β刺激薬の吸入のみで落ち着いている。発作はほぼ無し。

・使用導入薬は？導入の方法は？チューブのサイズは？カフは？→迅速導入、プロポ、フェンタ、ロクロで。誤嚥予防のため5.0カフありで

・ラパロの時に気を付けることは？→気管支挿管、喀痰、皮下気腫、気胸・・・

・末梢神経ブロック　術後　何する？　腹部の絵が示されている。どこに何の薬剤を何cc使用する？→腹直筋商ブロック　０．２％アナペイン１０ｍｌ程度

48歳女性　慢性副鼻腔炎手術

・術前評価→開口、マランパチー等の挿管、換気困難リスクの項目列挙、既往、アレルギー、

・手術時に局麻（Ｅ入り）を投与したところ血圧が２３０／１１０　ＨＲ１２０　まで上昇　どうする？→すぐに戻ってくることが多いので、経過を見るが、麻酔深くする、降圧剤等も考慮する。

・降圧剤使用しても下がらない。何を考える？・・・麻酔深度が浅すぎた・・・？

・αブロッカー使用し、血圧低下→褐色細胞腫と気づく。褐色細胞腫も鑑別に上がると思います。と、付け加える。

・この症例はどうしますか？中止？→中止

・中止となりました。褐色細胞腫の術前評価は？→アドレナリン分画調べる。術前２週間程度を目安にαブロッカー、βブロッカーを使用し、血圧を安定させる。術中の血圧の変動に対し、αブロッカー等を用意する。

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