57回麻酔科専門医口頭・実技試験体験談㉕

1日目でした。

60代男性 中肉中背

メインの話題が縦隔腫瘍で、結果として上大静脈症候群への配慮ができるか問われました。

縦隔腫瘍の胸部CTあり、所見は気管もaortaも圧迫されていないと冒頭に告げられてしまい、シンプルすぎて、何がポイントか分からなくなってしまいます。

枝葉の内容として、糖尿病、頸椎症と歯牙脆弱による挿管困難がありました。

◼️この人への問診は？

糖尿病のコントロール状況

頚椎可動域

画像ではなにもないとのことだが、一応気管圧迫を思わせる呼吸器症状がないか

(これだけでは話しが先に進まず)

提示された画像から分かりにくいが、上大静脈の圧迫があるかもしれないので、上肢のむくみがないか

を確認しますと答えました。

◼️外科医にたしかめることは？

胸骨切開か肋間か

出血量

血管操作があるか

腫瘍の種類

◼️肋間だから分離でやります。

このひとは口の中でが全体的に腫れてました。

しかも、歯がボロボロであることに気づき、挿管難しいです。どうしますか？

マックグラスでやります。

◼️マックグラスでも無理。ブジーはなんとか入りました。どうしますか？

マックグラスに加えてマギールで先端をもち、ブジーをガイドにしつつ挿管します。

◼️でも歯がボロボロだからマギールは無理でした。

結局シングルを挿管してから、チューブエクスチェンジャーでダブルルーンいれました。分離のチューブは？

37フレンチ左

◼️抜管のときに注意することは？

完全覚醒

筋弛緩のリバース

換気と酸素化の確認

口の中が腫れてたとのことで、腫瘍がとれて上大静脈症候群の懸念は和らいだとはいえ、ファイバーで声帯周辺の浮腫がないか確認 

◼️カフリークテストしたらリークがなくて、挿管のままICUにいくことになりました。準備は？

酸素ボンベ、バッグバルマスク、くすり、モニター

以上です。

30代女性 肥満の妊婦 既往歴なし。

満期でタンパク尿と血圧上昇160/110mmHgで、そこまで急がないカイザーします。

◼️この人にきくことは？たしかめるべき検査項目は？

HELLPに関する確認

DVTに関すること

挿管困難予想

…

◼️ほかに腎機能も悪いみたいです。

(おそらく血糖の確認を促してくださったのですが、このとき答えられず)

カリウムとアシドーシスの確認

と答えてしまいました。

◼️脊麻でやります。肥満ですが何を準備しますか？

太い針

長い針

体位をとりやすくするような環境の整備  (抱き枕などのつもりです)

エコー

◼️セキマ無理でした。全身麻酔でやります。セボでスタートして、こどもがでたら麻酔はどうする？

セボをきって、TIVAで。(薬の量もきかれました。)

◼️術後に痙攣しました診断は？

子癇発作

頭蓋内病変

電解質

◼️子癇でした。なにしますか？

気道確保

マグネシウム

ベンゾジアゼピン

降圧

以上です。

1問目の上大静脈症候群、2代目の子癇発作の治療については、青本で知識を入れ込んでたので本当に助かりました。

物覚えの悪い私の場合、青本に狙い撃ちして、4ヶ月かけて4回読みました。のべ1500ページは正直かなりきつかったですが、過大な緊張が強いられる試験を受けてみて、ここまで念入りにやっててよかったと思うばかりです。

他にも手広く問題集をやったほうがいいのか、それとも青本を完璧に覚えたほうがいいのか、二択のうち、私は後者を選びました。ぜひ後輩にもアドバイスしたいとおもいます。ありがとうございました。


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