体験談㉕（第55回麻酔科専門医認定試験）

口頭実技は最終日の受験でした。おかげさまで無事に合格できました。

口頭試問

1問目：2か月男児。満期産。50㎝、4.8㎏。鼠経ヘルニア嵌頓の診断で、緊急で腹腔鏡下ヘルニア修復術が予定された。

・知りたい情報は何か？

・麻酔管理上の注意点は？

・具体的に導入手順を述べよ

・麻酔維持はどうするか

・術後鎮痛はどうするか

腸切除も行い、手術が終了し抜管しました。病棟帰室後、SpO2が低下しました。

・何を疑う？対処法も述べよ。

結局、再挿管し、ICUに入室しました。

・鎮静薬を具体的に述べよ。

ここで、モニターで側面像の臥位の腹部単純写真（乳児なので胸部も写っているが）を見せられる。（Free　airたっぷり）。バイタルサイン（頻脈、低血圧、Septic shockの状態）を示される。

・この画像をどう評価する？

・どういう状態かを外科の主治医に説明してください。

・今後、どういう治療計画を立てるか？

すぐに手術室で緊急手術になるでしょうね。これで1問目終了！

2問目：45歳女性。普通の体格。腹腔鏡下子宮筋腫核出術を全身麻酔で予定されている。喘息の既往があるが、現在、呼吸症状なし。

・術前に知りたい情報は何か？

・具体的な麻酔導入方法を述べよ。

導入直後にSpO2が低下しました。

・何を疑う？

血圧低下、顔面や体幹に発赤、膨疹が出現しています。

・どういう状況ですか？

・どのように対処しますか

・手術はどうしますか？主治医と協議してください。

結局、手術は延期となりました。

・アナフィラキシーの時に、必要な検査項目は？

皮膚パッチテストで、ロクロニウムとベクロニウムが陽性でした。

・今後手術はどうしますか？

CSEAで手術が無事に終了しました。ところが、手術翌日に、坐位や立位で増強する頭痛が出現しました。

・診断は何ですか？

・治療法は？

ブラッドパッチをすることになりました。

・具体的にどのように行いますか？

以上です。

入室すると、二人の試験官がいらっしゃって、問題数が多いので、手短に、1分以内で答えてねと言われました。各質問は、それぞれ何個答えてください、と言われます。答えに詰まっていると、次に進んでしまいます。結局、5分前のノックより先に終了し、早々と退室させられました。

実技試験

1部屋目：ACLS

成人人形とモニターが準備されていて、人形は挿管済み。全身麻酔導入し、挿管終了後という設定でした。

まず、モニター波形（心静止）を示し、これはどういう波形ですか？

どうしますか？試験官の一人を研修医と思って、指示を出してください。

心マの仕方がわかりません。見本をみせてください。

回数、深さ、圧迫部位、呼吸回数などを答えます。

ETCO2が10以下の波形を見せられて、これをどう評価しますか？どう改善しますか？

ここで、波形がVfに変化します。どうしますか？

除細動をします（ジュール数、注意点などを答えます）

除細動後、すぐに心マ再開したところで、いったん終了。

かと思いきや、奥のテーブルから乳児の人形が出てきます。

4か月の男児。多指症の手術終了後で、抜管してリカバリールームに移動したら、心静止になりました。研修医と2人だけです。どうしますか？

心マしながら、2人法の回数、心マの深さ、どこを押すかを聞かれました。薬剤までは聞かれませんでした。

これで終了で、時間は2分ほど余ってましたが、終了まで、退室できないとのことで、試験官と少し談笑してました。

2部屋目：DLTとブロッカー

女性。肺癌で右上葉切除予定です。分離肺換気をします。

DLTのサイズは何？

模型にDLTが挿入されています（30㎝近く入っていました）分離肺換気ができません。正しく入れ直してください。（最初、Secondcarinaをcarinaと間違えていたので、ここでかなりの時間をロスしてしまった。）

左の第二気管支とB6を出してください。（試験官にかなり急かされるのであまり考える時間もなく、次の質問へ）

今から手術がはじまります。左の分離肺換気をしてください。

別のテーブルに移動します。結局ブロッカーを入れることになりました。

入れてみてください。（人形に挿管するところから始まり、ブロッカーを入れて、ファイバーで確認しようとしたところで、時間切れ…）

3部屋目：EpiとTEE

CSEAで帝王切開をします。硬膜外はどこから入れますか？（焦って、Spと間違えてL3/4と答えてしまい、Th12/L1と答えなおすと、L3/4は何？と聞かれました）

では、実際に手袋をして、硬膜外をしてみてください。（硬膜外の模型は初めて触りましたが、皮膚が弾力があって、かなり押さないと棘間がわかりにくい。抵抗消失法で硬膜外に達して、シリンジを外した瞬間に、水が逆流してきて、やばいっと驚いていると、模型だからこんなもんだよ。デュラパンじゃないから大丈夫！と。チューブは何センチ入れる？模型だから今日は2㎝にしといてね。チューブが入った時点で終了。

急かされて奥にはTEEが挿入された模型あり。

まず、四腔像を出して、M弁前尖どれ？右室どれ？

A弁の短軸像を出して、無冠尖はどれ？

TEEの禁忌を3つ答えよ（食道静脈瘤と食道術後。もう一つは何だろうと考えている間に時間オーバー。

4部屋目：エコーガイド下ブロックとPAカテ

若い男性が右鼠径部を出していて（黒のビキニパンツ装着）、大腿神経ブロックをするので、エコーで出してください。神経どれ？動脈、静脈との関係は？どうやって穿刺する？薬は何をどれだけ入れる？持続時間は？

次に、外側大腿皮神経をエコーで出してください。（急かされて、大体のところでこの辺りと答えたらOKな感じでした）

神経の模型ゼリーに、エコーを当てて、実際に針を神経近くに挿入してください。薬を注入するときの注意点は？

PAカテのシースを入れてください。どこから入れる？エコーガイド下はどうする？動脈と静脈の見分け方は？ガイドワイヤーは何センチ入れる？PVCが出ました、どうする？シースを入れたら血液の逆流がありません、どうする？

SGカテを入れて、カフをインフレートした時点で、タブレットを見せられ、縦軸だけ数値が書いてある表に、SGカテを挿入していくときの波形を書かせられました。ちょっととまどっているところで時間終了。

とにかく質問の多さにびっくりし、テンポよく答えないと、すぐに時間がなくなってしまうというのが感想です。あまり考える時間がないので、日頃からやっていないと難しいなと思う半面、まんべんなく麻酔症例をこなしていれば、大丈夫だと思いました。試験が始まる前は手が震えるほど緊張していましたが、実際始まると、問題が多すぎて、緊張する暇もありませんでした。試験前3か月くらいは、どこに行くにも青本を持ち歩き、ながめていたおかげで、無事に合格することができました。ありがとうございました！