体験談㉝（第55回麻酔科専門医認定試験）

『口頭試問』
①70台 女性 糖尿病性腎症で透析
大動脈弁狭窄に対し大動脈弁置換。

血液生化学データ、血液ガス、心エコーを提示され、
Q.この患者の問題点5つ

CT画像提示され、
Q.所見と問題点

Q.モニターはどうしますか？

導入後低血圧
Q.考えられる原因と対処。

送血圧が高すぎてポンプが回せないと言われました。
Q.原因と対処。

ICUでの呼吸管理
Q.呼吸器の設定と鎮痛方法。

Q.血糖値が300です。
何をどれだけ使いますか。
インスリンの種類も聞かれました。

SvO2が低下しました。
Q.考えられる原因と対処。

②30台 女性 妊娠37週。全前置胎盤にて帝王切開予定。検査所見問題なし。

Q.術前準備すること。

Q.全身麻酔になりました。導入法、麻酔管理。

Q.児娩出後に必要な処置は？

児の心拍数が90です。
Q.どうしますか？

出血のコントロールがつかず、3000mL以上です。
Q.どのような経過が予想されますか？

ICUで呼吸管理することになりました。
Q.呼吸器設定、鎮静鎮痛はどのようにしますか？

『実技試験』
①硬膜外麻酔 手袋つけるところから。
MKどこからカテを入れますか？
その理由は？
肩甲骨はどのレベルですか？

消毒してください。
１回目と２回目の違いは？

経食道エコー
4チャンバーを出して僧帽弁前尖と右室は？
下大静脈長軸 頭側はどちらですか？

②ACLS
PEAからVF
3ヶ月小児、脈をふれません。

③換気できません。
モニターからわかることは？
何をオーダーしますか？

声門上器具を挿入してからのファイバー挿管。

④腕神経叢ブロック 鎖骨上
エコーで示しながら説明。
薬は何をどれだけ入れるか。

実際にデモで平行法で針を進める。
どのように薬を注入するか。

エコーガイド下のスワンガンツ挿入。高さはどのレベルから？
シースを入れて逆血がありませんでした。どうしますか？

iPad で実際の圧波形を書く。

実技は時間がタイトで、テンポよく進まないと、途中で切られる感じでした。