体験談⑩（第54回麻酔科専門医試験）

筆記試験

筆記試験はA問題はほとんど過去問から。Bは自信を持って回答できたものはほとんどなし。C問題も例年よりやや難しかったように思う。C問題での計算はほとんどなかった。筆記はA問題が取れてたら大丈夫みたいです。口頭試問は勉強不足で落としてしまいました。実技は傍脊椎ブロック関連など、全く出来ないところもありましたが大丈夫でした。

口頭試問
①肥満のおばさん。BMI38。ラパ胆予定。高血圧と糖尿病あり。

基本的な術前検査以外に、知っておきたい情報や、必要な診察は？
どのように導入する？薬の量は？
デスフルランで低流量麻酔する場合、どこまで流量下げれる？
吸気も基線まで戻ってないカプノグラフ見せられ、どういう状態？どうすればいい？
術後の鎮痛どうする？薬の量なども具体的に。

②70キロの男性。朝から胸背部痛。大動脈解離。ショック状態のバイタル。

CT見せられ、スタンフォードAの大動脈解離。
術前に知っておきたい情報は？
どうやって導入する？薬の量も。導入時何に気をつける？
導入後使用するモニターは？
大量出血に対して何を準備する？
輸血準備はどれくらい？
弓部置換中に脳の酸素飽和度が低下し、左右差あり。何を考える？
ICUの先生に申し送り。

実技試験
①ACLS
麻酔導入して挿管後、PEAからVFになり、DCをかける。胸骨圧迫中も研修医に説明。呼吸はどうする？DCは何Jで？

②導入後マスク換気が難しい。どうする？経口エアウェイ置いてあった。
換気はできたが、挿管が難しい。ここにあるもの使って挿管しなさい。置いてたのは、ファイバー、iジェル、挿管できるラリマ(専用のプッシャーもあり)、挿管チューブ太さ違いで3種類ほど。
無事挿管できました。挿管できたことを確認する方法は？
輪状甲状間膜穿刺を人形で実際に。クイックトラックとミニトラックがあり、好きな法で。ガイドワイヤー入れるとこまで。

③大腿神経ブロックとＴＡＰブロック。実際の人が寝てる。エコー画像を棒で指しながら説明。動脈と静脈はエコーでどうやって見分ける？押して潰れる、以外には？同じ部屋でエコーガイド下内頚静脈穿刺。ガイドワイヤー何センチ入れる？何センチ固定にする？
コンニャクみたいなのにエコー当てたら神経が出てきて、神経までの距離は？この神経に平行法で針を刺してみてください。

④硬膜外麻酔。手袋をはくところから。局所麻酔どのようにする？開腹胃全摘です。どこからエピ入れる？理由は？肩甲骨下端はどこの椎体？
傍脊椎で肋骨の断面を描出して下さい。肋間神経の近くの血管は？