体験談⑫（第54回麻酔科専門医試験）

口頭試験

① HT、DMある高度肥満女性のラパコレ

術前問題点は？麻酔計画は？導入方法は？薬の量は？
この後はデスフルランとセボフルランについて。
それぞれ代謝産物は？気化器の濃度と呼気の濃度に乖離が見られる、何故？対処は？
デスフルランの低流量麻酔、最小流量は？
O2どのくらいまで下げられる？
基線の上がったカプノグラムが出てきて、どこが上がっている？考えられる理由は？対処は？
術後鎮痛どうする？具体的には？

②緊急の大動脈解離、ショックバイタルの高齢男性 未治療のHTのみ、弓部置換予定

CTと胸写で心タンポナーデ、stanfordA？
データーでDIC併発？
術前に必要な検査は？モニター何がいる？
輸血どのくらい準備する？輸血に必要な準備は？導入方法は？具体的にどんな薬をどれくらい使う？
脳分離中モニターの酸素飽和度が片側のみ低下、何を考える？対処は？

コミュニケーション問題

弓部置換後ICU入室、医師への申し送り

実技試験
① 胃切除の硬膜外麻酔
穿刺部位は？どうやって部位決める？
実際に手袋はめて消毒から実演、デュラパンしてしまったらどうする？
同じマネキンで、傍脊椎の肋間神経ブロック、エコーで描写させて神経は何処？筋肉は何がある？何処に薬入れる？どのくらい？

②ACLS
挿管、ルート確保している成人、PEA
心マ、アドレナリン後VF、ジュールは？

③DAM
マスク換気可能だが挿管困難、どうする？
ファイバー、iGEL、挿管用LMAから選んで実技。
CVCIの時は？輪状甲状間膜穿刺を実技。

④エコーガイド穿刺
内頸静脈の描出、動脈と静脈の鑑別は？
実際穿刺、カテは何センチでどうやって固定する？
左大腿神経ブロックとTAPを実際描出、解剖は？何処に薬液入れる？
ファントムに平行法で穿刺まで、神経は何センチのところにある？

日頃大学や大きい総合病院で、最新の機材や術式の環境で勤務されてる先生なら楽勝だと思います。私は現在市中の個人病院勤務で心外、呼外等はなく当然デスフルランもないしモニターも限られた物しか無くしかもブロックは一切やってません。そういった先生方もおられると思います。
口頭は過去問を中心に普段携わらない分野に関して、雑誌やネットで知識を得つつ頭で何度かシュミレーションしていました。
エコーに関しては、オペ室にある古いエコーで青本にあったブロックの描出を休憩時間に練習しました。
何とか合格できましたが、私のような環境ではついつい日常にかまけて新しい知識への勉強が疎かになりがちです。そのツケが回り大変でした。でも良い勉強になったと思います。やはり自分で情報を更新する努力は必要です。
今後受けられる先生方のご健闘をお祈りいたします。