体験談㉗（第53回麻酔科専門医試験）

＜筆記試験＞

１年前から５年分５回と６年前の３回ときました。

Ａ問題はほぼ過去問どおりでしたが、cmH2OがhPaになっていたりとひっかけが多く、少し戸惑いました。

Ｂは選択肢全部見たことがないよ・・・という問題もちらほら。Ｃも麻酔というより内科？とか思うことも

しばしば。けっか、Ａで８割くらいはとらないといけなかったのではないでしょうか。

 

＜口頭試問＞

比較的若い人、肥満、ＤＭ、ＨＴの緊急ラパアッペ。時々めまいやふらつきがある。

 

以下、試験管の質問など

 

・問題点５つか４つ（だったような）あげてください。

・腹部ＣＴと動脈ガス所見、バイタル（１８０位だった）をモニターで見せられる。

・麻酔はどのように行いますか。→全身麻酔、モニター類、導入の仕方を言わされました。

・実は、挿管時に困難で３回も挿管トライしました。

・気腹してから１５分後に血圧上昇、モニター上の心電図となりました。考えられる病態を５つ上げてください。→浅麻酔、ＣＯ２上昇位しか言えなかった。

・じゃあ、このような場合は薬なしでどう対処しますか？→手術一時中止、麻酔を深める。

・じゃあ薬は何を使う？→Ｃａブロッカー、ニトロ、βブロッカー

・実はレギチーンを使って血圧安定しました→褐色細胞腫だったのか！？とこの時点で気が付く。。。そういえばＣＴ変だった。。。

・手術はどうしますか？→できれば中止で

・どうして中止だと思うのですか→刺激で血圧が上昇する病態があるからです。

・それは何！？（勢いがすごかった。）→褐色細胞腫です。。。

・でも虫垂ブラブラなんです、どうしますか？→じゃあ、できるだけバイタル維持して続けます。

・無事終了しました。ＩＣＵにおくってください→きっと最初の方で挿管３回といったのも一緒に言わなければならなかったのに、忘れて普通に申し送りした。

・ハイじゃあ、次の問題。

 

 

７０代女性。腸間膜動脈閉そくかなんかの緊急ストマ造設。

１問目が出来なかったショックでほとんど覚えてません。

 

・手術が終わってＩＣＵで管理します。何をどれくらい使いますか？

・呼吸器はどんな設定でどのように使用しますか。換気量など細かく。→ＳＩＭＶ+ＰＳ　ＲＲや換気量とかも適当に。。。答えました。

・ＰＣＶで管理することにしました。左のモニターの２つの波形でＰＣＶはどちらですか。根拠も述べてください。→間違えました

・ＰＣＶの利点（か欠点か忘れました）を２つ

・ＶＣＶの利点か欠点を二つ

・ＩＣＵにおくってください

 

あとはちょっと思い出せません。半分くらいしか答えていないと思います。

 

甲状腺全摘出後の抜管。外科医への説明

挿管困難で外科医はＯＰＥも問題なかったので抜管を希望している。

結構食い下がってきいてくる外科医でした。

 

私が出来なかったからか、かなり誘導してくださいました。感謝。

同じ時間の受験者と話したところみんなできていない様子。

 

１問目はめまいふらつき、ＨＴ、ＣＴから褐色細胞腫を疑って麻酔をするという流れだったようです。

周りで気が付いた人はいなかったようで、試験管も「みんな気づかないんだよなぁ～」といっていました。

 

勉強は、こちらのサイトの青本や先輩の回答を参考にしながら、過去５年分の回答を自分で調べたりして作成しました。

あとは青本を読んで・・・。ひたすら声に出して言いました。

結構、筆記の知識も有用で筆記の解説もよく読むといいと思いました。

 

 

＜実技試験＞

ＤＡＭ

・顔面熱傷、開口１横指の女性の経鼻挿管。→ファイバー入れる前に何をするか、」チューブサイズ、視野が見えずらいときどうするか。研修医に説明するように。

・輪状甲状間膜切開→どうやって探すか、実際にキットでやる。数年前に講習会で１回やったっきり。ほとんど覚えていませんでした。キットを見たらなんとかできました。「１回もやったことないんですが。」というと、「やったことある人なんてほとんどいないよ～」と言われました。

 

帝王切開時のＥＰＩ（ＣＳＥＡのときの）と新生児への挿管

新生児にはどのチューブを使うか

新生児と成人の呼吸器の解剖の違いを述べよ

 

ＡＣＬＳ（ＰＥＡ→ＶＦ）

 

ＴＡＰ、鎖骨上アプローチの腕神経叢ブロック、こんにゃくで神経ブロック、ＴＯＦウォッチの取り付け方

本物の人でＴＡＰ画面出して解剖の説明

本物の人で鎖骨上出して解剖の説明

こんにゃくにエコーあてて針を進める

本物の人にＴＯＦウォッチつける　何ｍＡか聞かれる

 

 

実技は普段やっていればできることでした。始業点検にあんなに時間を割いたのに出ませんでした。