体験談㉞（第53回麻酔科専門医試験）

専門医試験の勉強は春からはじめようとしていましたがなかなかまとまった時間がとれず、夏になってしまい焦りながら時間をみつけては過去問といっしょに、先生のまとめファイルや資料を必死でやっていきました。本当に先生のまとめファイル・資料に感謝です、ありがとうございました。

筆記試験
筆記試験は、6年前の過去問からたくさん出題されていたようで、
私は過去問5年分はやっときなさい…と言われながらもそこまでできず、
６年前と聞いたところでがっくりしてしまいました。
Ａ問題は今年はさらに２つ選べが増えていたように思います。
B問題はどれも答えに自信が持てず、C問題では答えが決っているもの
（診断基準など）以外はB問題と同様答えに自信は持てずでした。
プルキンエ繊維の活動電位で局所麻酔薬で抑制される相や、
日本赤十字社の「輸血用血液製剤取扱いマニュアル」から輸血の加温が必要なもの、
日本麻酔科学会周術期肺血栓塞栓症発症調査の結果について、血漿交換療法の保険適応
なども出題されていました。
肺胞方程式やpHのような計算問題も例年通りでていました。

口頭試問
移動距離が大きく、神戸への往復が２週にわたるのは大変でした。
２週目の口頭試問・実技試験の内容です。

〔口頭試問〕1問目：30代男性、肥満。難聴・耳鳴りで受診。左顔面の麻痺
と疼痛・嚥下障害・嗄声あり。CTで異常を指摘された。

• 術前問題点は？/CT画像が画面にだされて、診断は？
• 障害されている脳神経は？/
• 必要な術前検査は？/麻酔方法はどうしますか？/
• 体位をとり終わった写真（パークベンチポジション）がだされて、みたことある？利点・欠点は？/
• 手術終了後、舌が腫れているが主治医は抜管して欲しい、といいます。どうする？/
• 抜管せずにICUへ行きました。どんなことを申し送りする？
• →体位の欠点として、頸を少し傾けた体位であるので腕神経叢などの障害や、あと挿管チューブの位置に注意することも大事なようでした。抜管をめざすなら、チューブエクステンションを使用して再挿管に備えるけど、抜かない方がいいのでは…と言うと、抜かずにＩＣＵへ…と次の問題へ移りました。

2問目：70代女性、悪性黒色腫・腰椎転移でオキシコドン・プレガバリンで疼痛コントロール良好。
膀胱直腸障害がでて、腰椎椎弓切除・後方固定予定。

• 術前問題点は？
• 麻酔方法は？/
• 術当日の内服はどうする？/
• 術後IV-PCAはどのくらいの量にする？/
• 術後はICU管理することになりました、術後疼痛管理はどうする？/
• 術後の疼痛管理の注意点は？/
• オキシコドンの生体内利用率は？/
• プレガバリンの副作用は？
• →オピオイドのIV-PCAへの切り替えでフェンタニルを１日量でどのくらいにするかや、退薬症状、手術を受けたことで疼痛が軽減してオピオイドが過量になる可能性などがポイントのようでした。術後は内服をどうするか、ということも聞かれました。

ロールプレイ問題：下顎骨腫瘍摘出術が予定されている患者が、内頚動脈狭窄でバイアスリンを飲んでいるが、出血のしない手術だからバイアスピリン継続で手術をしたいが、経鼻挿管してもらいたい、
と歯科口腔外科の先生からの電話です。私（試験官の先生）が外科の先生と思って、話してください。/
→鼻出血しやすいことを話し、経鼻がスムーズにいかないようなら経口挿管させてほしい、と答えると
経鼻挿管のときに鼻出血しないように何か使いますか？と聞かれて、消毒にエピネフリン入りのキシロカインも一緒に使います、と答えて終わりました。


〔実技試験〕
1部屋目：ACLS　導入後、HR40のECG、脈は触れず・SpO2モニタやAライン波形もフラットです。なんていう？/心マしながら、答えてね。心マのテンポ・深さ・心マ中は呼吸はどうする？/
薬は？生食後押し（上肢挙上忘れました。。。）エピネフリン投与後、2分で波形確認。確認はどうする？/
ECG波形がVFになり、ショック+心マ
質問されるたびに、心マの手がとまってしまい、とめないでね、と何度もいわれながら、時間がどんどんすぎていくような感じのACLSでした。

2部屋目：肥満のラパコレで研修医が喉頭展開できなかった、好きなデバイスを使って説明しながら挿管してください。AWS・ファイバー、もう一つ何か置いてあった気がしますが・・・AWSで挿管。
もう一つ布で隠されていた人形が出てきて、輪状甲状間膜穿刺してください。/ガイドワイヤーはどうしてこっち（ぐにゃぐにゃの方）からいれるの？

3部屋目：帝王切開の脊麻・清潔手袋はきも。+消毒薬と消毒方法について/
生まれた赤ちゃんが呼吸していません、挿管してください。挿管チューブはどれにする？3mm、4mm、もう一つ大きいサイズのチューブが置いてありました。/新生児の気道の解剖学的な特徴は？

4部屋目：麻酔器仕業点検（ボンベ・低流量でのリークチェックはとばして）8分間で。
点検の項目を学会のだしているもの通りに口にできないと今しているのは何かな？
もう一度いってみて？という感じでした。一人の試験官の先生は時間をはかる係りのようで
1分経過、2分経過・・・のように言われすごく焦ってしまいましたが、もう一人の先生は、私が緊張のあまり麻酔器の電源を探して手間取っていたりすると、何探してるの？ここだよ？と優しくフォローしていただきました。

試験官の先生たちは、私を研修医と思って、説明しながら手技してください、と言われますが、
なかなか研修医とは思えませんでした。。。何か答えたり出来たりすると、その場ででチェックされていて、すごく緊張しました。

長くなりましたが…、この体験談がこれから受ける先生たちの役に立ちますように。。。