体験談⑧（第53回麻酔科専門医試験）

筆記試験
　5年分を2回、特に近年の3年分に関してはA問題のみ3回やりました。時期は年明けから、でもスパートは1か月前からです。
　本年は筆記から口頭試問まで1週間しかなかったため、口頭試問の勉強も同時に少しずつ進めて、1か月前から本気で暗記に入りました。
　A問題のプール問題は、近年になるほどガイドライン等も変更されていて、過去の問題に関しては解答も？なものもあります。小心者の私には5年分必要でしたが、問題には本年採用された新しい薬についても出ており、LISAなどを定期的に読んでおくと良かったと思いました。
　A問題のレベルは例年通りと思います。ロクロニウムの作用機序など、曖昧でわかっていない問題も出ていたかと思いますが、自己採点では8割は取れていました。時間は十分見直しできるくらいありましたが、やはり、間違ったものを選べ、の文言で正しいものを選んでしまった問題が1問ありました。

　B問題は本当にできませんでした。予想5割です。怖いので自己採点しませんでした。みんな出来なかったといっていました。
　　
　C問題は例年通りのレベルの問題でしたが、本年は心臓外科、産科の問題がほとん
どなく、集中治療、救急の問題が例年より多かったように感じました。
　
　B問題が出来な過ぎて、筆記テスト終了後も全然安心できなかったですが、口頭試問まで中5日しかなかったので、A問題だけ自己採点して8割取れていることで取りあえず筆記は受かったことにしてまとめノートと、自分で山を張ったところで口頭試問の勉強に移りましたが、とにかく中５日では診療もあるためほとんど勉強できず、筆記から口頭試問まで2週間ある年と１週間しかない年があり、前からコツコツやっておく必要があると思います。

口頭試問
　口頭試問は２日目でした。
　１日目に受験した方の問題は他の人に聞いてください。ただ、1日目の問題は例年通りのレベルの問題だったようです。
　２日目、５分の問題を見ることが出来る時間に渡された問題を見て、終わった。。。と思いました。

　①6歳身長体重正常児。21トリソミー。生後すぐに何らかの要因でICUで挿管されて
いた。今回両側鼓膜チューブ留置の手術を受けることになった。いびきと無呼吸の指摘
がある。
　　
　私は小児の麻酔の経験がほとんどなく、部屋に入るなり、「小児の麻酔の経験がほとんどありませんので、本で勉強した知識ですが、すみません」と言いました。はぁ、と厳しい顔をされました。

　私が小児の経験がないと言ったためか不明ですが、この子は出生後心内膜床欠損症の根治術の手術を受けました。（と教えてくれました。）

• 試験官：術前に知りたい情報は？
• 私；心疾患以外の合併症についてなにがあるか、術後ICUでの経過など。また現在の心機能の情報など？
• 試験官；新しく加える検査は？
• 私；えー、ですから心エコーとか、レントゲン、血ガス、一般採血？
• 試験官；他には？
• 私；分かりません。
• 試験官；この児の前投薬はどうしますか？
• 私；いびき、無呼吸があるので、出来ません。
• 試験官；はい。ではスローインダクションで入眠後、患児が突然呼吸がおかしくなりました。何を考え、どう対処しますか？
• 私；喉頭痙攣でしょうか？100％酸素で陽圧をかけますが、ダメだったらプポフォールとか筋弛緩を静注します。
• 試験官；抹消がどうしてもとれません。
• 私；えっ？（まじで？そんな問題過去問にないじゃん）では骨髄穿刺で．．．
• 試験官；はあ？骨髄穿刺？
• 私；（だめだ、全然終わってる）PALSで緊急時はそのようにすると教わりました．．．すみません。（あとで聞いた所サクシンの筋注が答えでした。）
• 試験官；はー、もういいです。では その後、術後大暴れした状態で 抜管したところ、また呼吸困難に陥り吸気時の喘鳴と陥没呼吸が著明になりました。なんでしょうか？
• 私；吸気時の喘鳴。。。クループ？
• 試験官；はい、でどうしますか？
• 私；ステロイドでしょうか。
• 試験官；・・・で、エピネフリンの吸入をしたところ、改善しました。念のため、
• 試験官； ICUに入室しました。私をICUの先生と思って申し送りをして下さい。（その通りしました。）

　②72歳女性、少し肥満だったかな？変形性膝関節で膝関節置換術を施行。麻酔は末
梢神経ブロック＋全身麻酔で施行。特に問題なく終了、抜管した。

• 試験官：末梢神経ブロックは何をしますか？二つ答えよ。
• 私；これも経験がありません。膝なので、大腿神経ブロックでしょうか？あと は坐骨神経？
• 試験管；はい。では、抜管後、（モニターに表示される）中濃度酸素６Lマスク投与でしばらく様子を見ていたらSpO2が99％から88％に低下しました。何を考えますか？
• 私；突然発症か不明ですが、肺・脂肪塞栓とか、術後無気肺とか。。。
• 試験管；そのために必要な検査は？
• 私；塞栓なら造影CT,無気肺なら胸部レントゲン、またモニターが正常かもちろん確認します。
• 試験管；はい、では（モニターにインスピロンを表示）患者にこれを６L４０％で投与しましたが、酸素化は改善しません。こんどは８L３５％（すみませんはっきり覚えていません）にしてみましたが、酸素飽和度は変化ありません。どうしますか？
• 私；．．．（分からない）挿管でしょうか？
• 試験管；この濃度では実は患者に供給される酸素濃度はほとんど上昇していません。
• 私；あっ、ではリザーバマスクにかえます。
• 試験管；ほかには？
• 私；。。。
• 試験管；次、セミファーラー位にした所、SpO2:92%まで改善しました。意識レベルもまずまずです。その状態でICUに入室します。私をICUの医師と思って申し送りを。
• 私；セミファーラー位にして酸素化改善したので、術後無機肺だったと考えます。（術中あった事に加え）体位ドレナージをおこなって、吸痰につとめてください。

　③接遇問題；硬膜穿刺した患者への説明。

• 接遇は無難にこなしました。

実技試験

• ACLS
• 鎖骨下静脈を超音波で示せ（モニター患者あり）
• エコーガイド下内頚静脈穿刺
• 麻酔器の点検
• DAM

　これまで、Down症の子供の全麻の問題なんか出ましたか？こどもの麻酔に普段全く関与しておらず、試験対策で読んだ小児麻酔の本にも、合併症 患児の麻酔についてなど書いておらず、ほとんど分かりませんでした。試験官の先生も厳しく、ほとんど誘導はありませんでした．しかし、問題を 見た瞬間に落ちるとおもったので、一切緊張せず、答えられる事を落ち着いて答えました。何の問題があたるかは本当に運ですが、一生懸命勉強して行けば、自分が解けない問題は周りも出来ていないので、大丈夫ではないかと思います。

　まとめノートは本当に役にたちました。私は試験までに読み込んでいきましたので、試験には持って行きませんでした。持っている人は結構いましたよ。
　本当にありがとうございました。