脳死判定・脳死下臓器移植関連：その①【脳死〜臓器移植までの全体の流れ】

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※用語：JOTN：日本臓器移植ネットワーク
　　　　Co：コーディネータ
　　　　MC：メディカルコンサルタント


□イスタンブール宣言
『自国人の移植は自国内で』
・日本には現在、心臓移植の適応患者が400人前後いるが、身体が小さく、国内で心臓移植を受けれない患者はその3割を占める。


□脳死〜臓器移植終了までのおおまかな流れ
◯脳死判定開始まで

1. 脳死（とされ得る）患者の発生
2. 家族が脳死状態にあるという説明を聴く意思を把握する。
3. 本人および家族の意思が確認できればJOTNへの第一報を入れる。
4. JOTNからCoが派遣（初め2人程度から最終的には4〜6人）され、第1回のミーティングが開かれる（後述）。臓器提供のための第1次評価（後述）
5. Coからの家族への臓器提供の意思の確認と説明。臓器提供の意思が確認できれば必要書類が準備される。
6. 家族の意思を確認し、第2回のミーティングが開かれる（後述）。この後脳死判定へ。

◯脳死判定

1. 第1回の法的脳死判定の施行（希望があれば家族の立ち会いが可能）
2. MCが派遣され、臓器提供のための第2次評価（後述）が行われ、関連部署との連携の確認などもこの時に行われる。
3. 第2回の法的脳死判定の施行。この終了時刻が死亡時刻とされる。JOTNのCoは再度家族に説明を行い、施設長が臓器摘出術の実施を最終決定する。

◯脳死判定終了〜臓器摘出開始まで（脳死ドナー管理）

1. レシピエントの意思の確認開始
2. 第3回のミーティングが開かれる。ドナー管理と病態、レシの選定や摘出予定臓器や搬送についてなど、様々な情報の確認、共有が行われる。
3. 摘出臓器ごとのチームが来院。摘出チームによる第3次評価（後述）が行われる。
4. 手術室内で、関連部署（手術部、麻酔科、看護師、摘出チーム、JOTNCoの最終ミーティング。摘出臓器、手技、循環管理、薬物投与などの確認が行われる。
5. ドナーの搬送・搬入。JOTNCoは家族の意思の最終確認を行い、摘出術開始の指示を行う。

◯臓器摘出開始〜終了まで

1. 呼吸循環管理医（提供施設の麻酔科医が望ましいとされる）はMCの協力を受けつつドナーの術中管理を行う（詳細は後述）
2. 臓器摘出終了。各部署への終了の連絡。
3. お見送り。
4. 提供施設の判断で記者会見が行われることもある。