まとめ：多発外傷患者①（評価）

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※全ての外傷患者は、除外診断されるまでは、頚椎損傷、フルストマック、循環血液量不足（出血など）として扱う。特に高エネルギー外傷患者では注意する。

□A：Airway　気道の評価
◯気をつけること
・頚椎損傷
・顔面外傷
・咽頭部〜頸部の外傷
・口腔内〜咽頭部の出血
・気道内異物、出血
・呼吸困難など、患者本人の気道保持能力に不安を感じた場合は、確実な気道確保を行う。
・頚椎損傷が疑われたり、顔面外傷がある場合の気道確保は、意識がはっきりしており、協力が得られるようであれば、エアウェイスコープや気管支ファイバーによる意識下挿管を行う。その他の場合は一般的には迅速導入が行われる。
・不穏があり、協力が得られないようであれば、迅速導入が第一選択。中途半端な鎮静は危険。不穏の原因として低酸素血症、低血圧は必ず除外する。



□B：Breathing　呼吸の評価
 ◯気をつけること
・気胸（緊張性気胸、皮下気腫）
・血胸
・多発肋骨骨折（frail chest）
・胸郭の動きも見る。
・換気を障害する３大原因は、緊張性気胸、血胸、肺挫傷
・緊張性気胸と診断すればレントゲンの結果をまたずすぐにドレーンを（こちらを参照）
・呼吸状態を保てないようであれば気道確保を行う（緊張性気胸が除外できるまでは陽圧換気は控える）

□C：Circulation　循環の評価
◯気をつけること
・血行動態を把握。循環虚脱を来していないか？
・循環虚脱をきたしていれば、晶質液１〜３㍑程度急速輸液。
・急速輸液に反応しないようであれば、交差適合試験を待たずに輸血を開始。同時に循環虚脱の原因検索。
・循環虚脱の原因
　①緊張性気胸
　②心タンポナーデ（Beckの３徴：低血圧、心音減弱、頚静脈怒張）
　③心機能低下、心外傷
　④低酸素血症

□D：Disability/neurological disfunction　神経機能評価
・意識レベルの評価：GCS、JCS、AVPU法）
・意識レベルに変化があった場合、初めの評価で明らかな原因（頭部外傷や薬物中毒など）があっても、必ず酸素化と血行動態の再評価を行う。

□術前検査
◯血液検査
・血液型（交差適合試験）
・血算
・生化学（電解質、肝腎機能もろもろ）
・凝固系
・血糖値
◯生理検査
・心エコー（タンポナーデなどの除外）
・FAST
・心電図
◯放射線検査

・胸部レントゲン

・頚椎レントゲン

・骨盤レントゲン

※以上はERで行う。呼吸循環動態に問題がなければ、必要に応じてCT等の追加検査を行う。
・頭部CT
・胸腹部（造影）CT


（次頁は各部外傷と麻酔について）


□参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き　p625-637
２）麻酔科シークレット第２版　p375-382
３）ER・救急シークレットp495-553