まとめ：産科合併症③ 産科危機的出血への対応（帝王切開中の場合）

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□基礎知識
・周産期死亡の主要な原因は出血
・分娩時〜分娩後の危機的な出血は妊産婦の300人に1人。
・リスクは、帝王切開、多胎分娩、前置・低値胎盤など。
・比較的少量の出血でも産科DICを併発しやすい（特に常位胎盤早期剥離、妊娠高血圧症候群、子癇、羊水塞栓、癒着胎盤合併例では）



□ショックインデックス（SI）
※心拍数/収縮期血圧で表される。
0.5⇒推定出血量0％（循環血液量に対する割合）
1.0⇒推定出血量10〜30％　（約1.5L）
1.5⇒推定出血量30〜50％　（約2.5L）
2.0⇒推定出血量50〜70％

□事前準備
・麻酔科医を揃えておく、手術室スタッフとの情報共有
・自己血の準備を考慮
・各種輸血の準備
・場合によっては、子宮動脈の閉塞用バルーンの術前挿入（放射線科）
・太い静脈ライン2本以上（できれば16G以上）
・ホットラインや急速輸液装置のスタンバイ
・侵襲的モニター考慮（動脈ライン、CVラインなどの準備）

□術中出血したら・・・！
・非常事態宣言！
・応援依頼。とにかくマンパワーはパワー！
・急速輸液、輸血を開始
・必要なら交差適合試験は省略
・一応の適応や指針（出血量やFFP投与のPT-INRやフィブリノゲン値、血小板数など）はあるが、検査を待っていたら間に合わないことが多いので、出血量とそのスピードに応じて検査と同時進行で輸血する。
・術後はもちろんICU。DICや肺水腫の発生に注意する。