まとめ：大量出血への対応

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※マンパワーはパワー！！
※アシドーシス、低体温、凝固障害を防ぐ！

□準備（一番大事！）
・太いラインの確保（シースや１６G以上）
・大量出血が予想される場合は各10単位以上の準備
・ホットラインや大量輸血装置の準備
・動脈ライン（フロートラック®）、中心静脈カテーテル（プリセップ®）
・各種血管作動薬の準備


□出血したら・・・
・非常事態宣言！
・人を集める！（ポンピング、輸血製剤確認や問い合わせ、薬剤準備などなど）
・酸素濃度をあげておく。
・適宜採血を行い、血算、電解質、凝固系のチェック！

□麻酔は・・・（あくまで一例）
・循環抑制の強い薬剤は使用中止！
・ケタミンやミダゾラム、フェンタニル中心の麻酔に切り替える
・BISモニター使用

□循環管理の目標（※ショック状態の患者　より）
※出血のコントロールができていない場合。
・収縮期血圧　80-100mmHg（収縮期血圧70mmHg、平均血圧40mmHgまでは容認）
・Ht値　25−30％
・凝固系：できるだけ正常に近い状態で
・血小板：5万以上を維持
・深部温度：35度以上
・末梢循環：パルスオキシメーターで拾える程度に
・アシドーシスの進行の防止
※出血のコントロールができてから
・収縮期血圧　100mmHg以上（ただし、十分な血圧が必ずしも十分な臓器灌流の指標にはならない！）
・Ht値：普段の輸血開始値（麻酔科医による）以上に
・凝固系：正常範囲で
・深部温度：普段なみに上げる
・尿量：利尿をつける
・アシドーシス：補正する

□異型輸血

輸血選択（専門医試験過去問題集より）
患者血液型	赤血球濃厚液	新鮮凍結血漿	血小板濃厚液
A	A>O	A>AB>B	A>AB>B
B	B>O	B>AB>A	B>AB>A
AB	AB>A=B>O	AB＞A＝B	AB>A＝B
O	Oのみ	全型適合	全型適合