まとめ：心臓合併症関連②

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□周術期心合併症リスク予測因子
①高度リスク因子
　・最近の心筋梗塞（発症から30日以内）
　・不安定狭心症
　・非代償性心不全（NYHAⅣ度）
　・重症弁疾患（AS、MS）
　・重篤な不整脈（高度房室ブロック、心疾患由来の症候性不整脈、100bpm以上のコントロール不良の上室性不整脈、症候性徐脈、最近のVT）
②中等度リスク因子
　・軽度狭心症
　・虚血性心疾患の既往
　・脳血管障害の既往
　・以前の心筋梗塞（手術の1ヶ月以上前）
　・代償性心不全またはその既往
　・術前クレアチニン値2.0mg/dl以上
　・糖尿病合併
③軽度リスク因子
　・高齢（65歳以上）
　・心電図異常（左室肥大、左脚ブロック、ST-T異常）
　・洞調律以外の調律
　・機能的予備力低下
　・脳卒中の既往歴
　・制御されていない高血圧



□非心臓手術の心合併症リスク
①高リスク（周術期の心疾患罹患率5％以上）
　・大血管手術
　・末梢血管手術
　・大量の体液移動または出血を伴う手術や緊急手術
②中リスク（5％未満）
　・一般的な腹腔内、胸腔内手術
　・内頚動脈内膜切除術
　・頭頸部手術
　・整形外科手術
　・前立腺手術など
③低リスク手術（1％未満）
・内視鏡手術
・体表面の手術
・乳腺手術
・白内障手術など

※高度リスク因子患者では、心機能の精査加療を予定手術より優先する！
※中等度リスク因子患者では、高リスク手術を受ける場合は精査を優先させる。




□参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き　p19-36
２）患者術前評価・管理の手引き　p41-66
３）合併症麻酔のスタンダード　p47-53
４）麻酔科シークレット第２版　p237-242
５）麻酔科トラブルシューティングAtoZ　p53-120
６）ACC/AHAガイドライン2007