まとめ：針刺し事故時の対応

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※多くはリキャップの時と使用済み針の廃棄時に起きる！感染が疑われる患者の血液に暴露した場合は、速やかに洗浄し、決められたプロトコルに従って対処する。

□B型肝炎ウイルス
・ワクチン接種により、血中の抗HBs抗体レベルが10mIU/ml以上であれば、免疫を獲得できていると判断する。
・ワクチン接種を受けていない人（もしくはワクチン無反応者）が感染性のある血液に暴露された場合は、HBV抗体陽性化リスクは６０％、肝炎の発症リスクは３０％にものぼる。
・ワクチン接種を受けて、抗体レベルが適正であれば、感染リスクはほとんどない。
◯暴露後の処置
・血液を絞り出し、大量の水（水道水で可）で洗い流し、0.1％次亜塩素酸ナトリウムで消毒。
・ただちに受傷者のHBs抗原抗体を検査。
・抗体レベルが適正であれば、治療は不要。
・ワクチン接種を受けていない受傷者あるいは、抗体レベルが適正値以下であれば、速やかに（４８時間以内）にB型肝炎免疫グロブリン（HBIG）0.06ml/kgを筋注し、B型肝炎ウイスルワクチンを接種する（ワクチン接種を２コース行なっても未免疫の無反応者はHBIGを２回接種する）。



□C型肝炎ウイルス
・針刺しによる伝搬のリスクは1.8％。
◯暴露後の処置
・感染性血液への暴露後のHCV感染予防策には有効なものはない。
・暴露後は６ヶ月にわたり抗HCV抗体レベルを監視することが推奨されている。
・感染が判明した時点でIFN治療を開始すれば、80％以上の確立でウイルス排除が可能であると言われている。

□HIVウイルス
・恐れられているが、感染が成立する確率は低い。
・針刺し事故によるHIV伝播は非常にまれ。針刺し1回による抗体陽性化のリスクは0.3％。
・患者人口の有病率に左右されるため、日本においての医療従事者の感染リスクはほぼ０。
◯暴露後の処置
・グルコン酸クロルヘキシジンやポピドンヨード、アルコール、0.1％次亜塩素酸ナトリウムなどで消毒。
・HIV抗体陽性化は、以前は数週間の空白期間があるため、それまで待たなければならなかったが、現在は迅速抗体検査があり、数日以内に検出可能。
・HIV抗体検査を事故直後、１か月後、３ヶ月後、６ヶ月後、１年後に実施する。
・暴露源の患者がHIV感染症の診断を受けているまたは疑われている場合には、２種類の抗レトロウイルス薬の予防投与を開始。暴露源の患者が有症状の進行した状態であれば３種類目の薬剤を加える（副作用や有効性の理由により、確たるプロトコルはまだないよう）。


□参考文献・書籍・Web
１） little ICU book p8-
２）麻酔科エラーブック　p252-254
３）麻酔科トラブルシューティングAtoZ　p510-511
４）麻酔科研修チェックノート第３版　p275-276