まとめ：産科合併症①妊娠高血圧症候群と子癇発作

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◯妊娠高血圧症候群（旧妊娠中毒症）
□基礎知識
・全妊娠の５〜１５％程度で発症する。
・妊娠２０週〜分娩後１２週までの間に、高血圧、蛋白尿がみられるもの。
・妊娠高血圧腎症、妊娠高血圧、前子癇、子癇を含む一連の疾患を指す。
・原因は不明なことが多い。

□分類
・妊娠高血圧腎症：妊娠２０週以降に高血圧を発症し、蛋白尿を伴う。通常分娩後１２週までに改善する。
・妊娠高血圧：高血圧のみを認める。
・過重型妊娠高血圧腎症：もともと高血圧、腎臓病があるもの。


□重症度
軽症：収縮期血圧140~160mmHg　拡張期血圧90~110mmHg　
蛋白尿　300mg~2g/day
重症：収縮期血圧　＞160mmHg　拡張期血圧　＞110mmHg　
蛋白尿　＞2g/day
超重症：HELLP症候群をきたしたもの

□術前チェックポイント
・児、母体の状態
・血圧のコントロール状態
・血小板、凝固能チェック
・HELLP症候群を疑うような症状はないか？
（腹痛や頭痛、嘔気・嘔吐、視覚障害、血小板減少など）

□治療
最も根本的な治療は、児の娩出。娩出後48時間以内に改善することが多い。
それまでは下記のように対症的に管理を行う。

□分娩までの管理
◯高血圧への対処（血圧は”正常化”してはならない）
・収縮期血圧160mmHg以上、拡張期血圧110mmHg以上で治療開始する。
・140~160mmHg/90~110mmHgを維持する。
・ヒドララジンを5~10mg静注（血圧を見ながら15〜30分毎に投与可能）
・ラベタロール：初回20mg。効果不十分であれば10分間隔で倍量に。極量は300mg/day。
・ニカルジピン：0.5mgずつ静注。持続静注も可能。日本で多く使用されている。
など
◯輸液：尿量などみながら、適宜晶質液を輸液
◯血小板・凝固能の評価
・HELLP症候群、産科DICの発見
◯硫酸マグネシウム（マグネゾール®）投与
・血管拡張作用と中枢神経系抑制作用（抗痙攣作用）をもつ。
・子宮筋弛緩により子宮胎盤血流量を増加させる。
・胎盤を通過するため、新生児の筋緊張低下と無呼吸発作の可能性がある。カルシウムで予防可能。
・脱分極性、非脱分極性筋弛緩薬の効果を増強する。
・分娩後24〜48時間は投与を継続する。
・使用法
・初回：４〜６gを20分で静注後、1~2g/hrで持続静注。
・治療域血中濃度：4~8mEq/l（4.8~9.6mg/dl）
適宜血中濃度測定。
ちなみに正常の血清Mg濃度は1.5~2.0mEq/l。

□子癇発作への対応（時期により妊娠子癇、分娩子癇、産褥子癇）
・挿管や各種薬剤準備、スタッフの応援を急いで。
・気道確保！舌外傷予防にバイトブロック。
・誤嚥予防のため左側臥位を取り、適宜吸引。
・転落を防止し、痙攣による外傷の予防
・マグネゾール投与（上記。すでに投与されている患者では2g追加投与）。
・痙攣に対しマグネゾール以外ではジアゼパムやフェニトイン。気道確保できてない場合は、呼吸抑制、呼吸停止、誤嚥の可能性に注意（特にマグネシウムとの併用で）。ちなみに子癇発作再発予防効果はマグネシウムより低いらしい。
・血圧コントロール（上記）
・痙攣が停止し、安定したら分娩へ！
・必要に応じて頭蓋内疾患などによる痙攣の除外診断（CTやMRIなど）




□参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き　p589-594
２）SICU pearls　p267-272
３）合併症麻酔のスタンダード　p119-125
４）手術に欠かせない臨床麻酔のスキル　p48-58
５）麻酔への知的アプローチ　p447-
６）麻酔科エラーブック　p615-619
７）麻酔科シークレット第２版　p428-432
８）産科危機的出血ガイドライン
など