まとめ：抗凝固・抗血小板療法と硬膜外麻酔

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ちなみに当院では硬膜外穿刺の適応は・・・

・臨床的な出血傾向がないこと
・血小板が10万/μl以上
・PT-INR＜1.3（施設によっては1.5未満）
・ヘパリン持続投与後であればACT＜150秒（施設によっては180秒未満）



□抗血小板薬
・アスピリン、NSAIDsに関しては考慮それほど必要なし
・チクロピジンは14日前に中止
・クロピドグレルは7日間前に中止

□未分画ヘパリン皮下注射
・それほど考慮必要なし

□未分画ヘパリン持続静注
・穿刺前4〜6時間前に中止。
・穿刺後再投与までは1時間以上あける
・カテーテル抜去時は2〜4時間前に中止し、再開までは1時間以上空ける。

□低分子ヘパリン
・穿刺前12時間前に中止（1日2回投与では24時間）
・再投与はカテーテル抜去まで避ける。抜去後2時間以上あける。

□ワーファリン
・穿刺３〜５日前に中止。術前PT-INR＜1.3を確認
・抜去まで毎日PT-INRチェック。PT-INR＜1.5で抜去可能。投与再開は同日で可

□フォンダパリヌクス
・穿刺は前回投与より36〜42時間空ける。その場合もカテーテル留置は避ける
・術後初回投与はカテーテル抜去から2時間以上たってから。





□参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き　p286,295−298
２）合併症麻酔のスタンダード　p89-93
３）麻酔科エラーブック　p390
４）麻酔科トラブルシューティングAtoZ　p160-164
など