まとめ：大動脈遮断による生理学的影響

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※胸部、腹部大動脈瘤置換術で行う大動脈遮断は、腎機能、心機能をはじめさまざまな生理学的影響を及ぼす。

□血行動態に対する影響
・動脈圧上昇
・後負荷増大（心機能正常なら十分に耐えられる）
・心拍出量低下、駆出率低下、左室壁張力上昇
・腎血流量低下（腎動脈下遮断でも）
・中心静脈圧、肺動脈圧楔入圧上昇
・冠血流量増加



□代謝に対する影響
・全酸素消費量減少
・全二酸化炭素産生量減少
・全酸素利用減少
・混合静脈血酸素飽和度上昇
・アドレナリン、ノルアドレナリン濃度上昇
・代謝性アシドーシス

□腎動脈上下での遮断の腎臓に対する影響
・腎動脈上での遮断
腎血流量の著しい低下が起こる。コレステロール塞栓の可能性も高く、腎灌流が悪化する可能性は高い。冷却による腎保護や、人工心肺回路を使用した選択的灌流が行われることもある。遮断前にマンニトールやフロセミドの投与が通常行われる。
・腎動脈下での遮断
腎動脈下での遮断でも腎血管抵抗の増大、腎血流の低下（30％前後の低下）が見られ、微小塞栓などにより腎灌流が悪化し、尿量が減少する可能性がある。 十分な輸液でも尿量が減少する場合は、マンニトール、フロセミドなど投与する。





□参考文献・書籍・Web
１）麻酔科専門医認定筆記試験問題解説集各年度
２）MGH麻酔の手引き　p420,427
３）手術別麻酔クイックメモ　p136-141
４）心臓血管麻酔マニュアル　p292-299