まとめ：気道内圧の上昇、バッグが固い

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□気道内圧上昇の原因となる部位
①患者自身（肺以外）
②患者自身の肺、気道
③呼吸器回路・気管チューブ
④麻酔器・人工呼吸器
以上のいずれか、または複数の部分に何らかの異常があり、気道内圧（あるいは単に回路内圧）が上昇する。
※突然の気道内圧（回路内圧）の上昇の大部分は、気管チューブの異常などのメカニカルな問題。まずはそれを除外



□気道内圧上昇による弊害
※陽圧換気中に、高圧あるいは肺胞の過膨張により、それぞれ圧損傷、容量損傷が肺に生じる。
◯高いPIP：気胸（特にブラなどを持つCOPD患者）や縦隔気腫のリスク。
胸腔内圧の上昇や肺血管の圧迫により静脈還流が減少し、心拍出量の低下（特に高めのPEEP使用時など）　　　　　　　
◯肺胞過膨張：肺血管透過性の上昇と肺水腫のリスク


□”原因”となる部位での異常と対策
◯麻酔器・人工呼吸器
・大きすぎる１回換気量
・手動換気時のAPL弁の不適切な使用（閉まりすぎ、または新鮮ガス流量が多すぎ）
・一方向弁の不具合（あまりない）
対策：設定や新鮮ガス流量、APL弁の使用法の是正
◯呼吸回路・気管チューブ
・回路または気管チューブの屈曲（特に頭部から離れている場合は注意：脳外科や耳鼻科、眼科など）
・血液や分泌物によるチューブ内腔の狭小化、閉塞（wheezeが聴取されることも）
・気管支挿管（特に頭低位にした場合）
対策：目視、吸引カテーテルの挿入（屈曲していたら入らない）、あるいは気管支ファイバーによる観察、吸引。
◯気管・肺
・バッキングや強制換気中の自発呼吸、息こらえ
・気管支攣縮、喘息発作（アレルギー反応の一部の場合もあるので要注意）
・分泌物や血液貯留
・肺水腫（大量輸液や肺胞過膨張による）
・無気肺（特に肥満患者やCOPD患者）⇒適宜リクルートメントを。
・気胸
対策：聴診で診断できることも多い。それぞれに対する治療を。
◯その他の要因
①体位：急峻な頭低位（Trendelenburg位）による腹腔内臓器や脂肪による肺の圧迫。
　　　　気管チューブが結果として深くなり気管支挿管になるおそれもある
　　　　腹臥位
②肥満による胸郭コンプライアンスの低下。頭低位でさらに増悪
③腹腔内圧の上昇：気腹、腹水貯留、術野からの圧迫



□参考文献・書籍・Web
１）麻酔科診療プラクティス13  p115,182
２）麻酔への知的アプローチ　p186-187
３）麻酔科エラーブック　p43-44　　　　など