まとめ：術中低酸素血症の鑑別と対処

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 組織からの酸素需要に対して、酸素供給が十分でない場合に低酸素血症が生じる

□術中低酸素の原因
①器械的な問題（目視と手動換気で気づけ）
・中央配管からの酸素供給停止、パイピングの外れ、補助ボンベも空の状態
・麻酔器の故障
・呼吸回路の外れ
・麻酔器（二酸化炭素吸収装置含む）〜呼吸回路〜気管チューブまでの比較的大きなリーク（カフの脱気含む）
・気管チューブの屈曲、閉塞（分泌物や血液）
・気管チューブの位置異常（気管支挿管、脱落、食道挿管）



②不適切な換気や呼吸器設定の問題
・低換気
・吸入酸素飽和度が低い　など
③気管支〜肺の問題（手動換気、聴診、カプノグラムで気づけ）
・無気肺（特に肥満患者やCOPD患者、高齢者、心臓外科手術）
・気胸
・肺水腫
・喘息発作、気管支痙攣
・肺血栓塞栓症（⇒TEE！）
④その他
・極端な心拍出量低下
・極度の貧血

□原因検索の手順（視て聴いて触って）
①まずは酸素流量、濃度計、回路の外れ、チューブの屈曲など、見てすぐ分かるものを素早くチェック。
②以上に異常がなければ100％酸素で手動換気に。念のため自己膨張式バッグ（Ambuバッグ®）を準備。以下はほぼ同時進行で
③抵抗なくバッグがしぼんで揉めないようなら、気管チューブのカフ漏れや、 上で気づかなかった回路の外れがある。
◯抵抗があったり、呼気の戻りが悪ければ喘息発作や気管支痙攣、分泌物貯留などを疑う。聴診（Wheeze、分泌物による湿性ラ音）、吸引、気管支ファイバーなど分泌物やチューブの位置をチェック。
◯カプノグラムもチェック。閉塞性パターンを示していれば上記を疑う。波形が出ていなかったり、極端に低くなっているようなら、肺血流の減少（典型的には肺塞栓症）が疑われ緊急事態（血圧も低下していると思うが・・）
◯以上に異常がない場合、無気肺や気胸を疑う（呼吸音の左右差）。
◯器械的トラブルや致命的な合併症（肺塞栓症など）がなければ、低換気や無気肺、肺水腫などを疑う。呼吸器設定を見直し、肺を再膨張させ、PEEPをかける。

□各原因への対処
・器械的トラブル⇒それぞれに対する処置
・低換気⇒呼吸器設定の見直し
・無気肺⇒吸引、再膨張、PEEP
・肺水腫⇒利尿薬、PEEP
・喘息発作、気管支痙攣⇒治療を（こちらを参照）
・気胸⇒ドレナージ
・肺塞栓症⇒TEEで診断、治療へ！（こちらを参照）
・分泌物、血液⇒しっかりと吸引（気管支ファイバーなど用いる）



□参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き　p338
２）呼吸・循環のダイナミズム第２版　p292-293
３）麻酔科トラブルシューティング　p245-246