まとめ：HIT（ヘパリン起因性血小板減少）

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□基礎知識
・ヘパリン使用患者の３％程度で発症する。
・ヘパリンの中止で急速に回復する。
・Ⅰ型（非免疫学的機序）とⅡ型（免疫学的機序）があり、後者は重篤
・Ⅰ型は発症が比較的早くヘパリン開始後２〜５日。Ⅱ型はそれ以降。
・Ⅱ型では血小板の著明な減少とともに、全身の血栓傾向を生じる。
・Ⅱ型の確定診断はHIT抗体陽性。
・Ⅰ型では血小板減少は少し（10〜20％程度）にとどまるが、Ⅱ型では10万以下や50％以上の減少を認める。
・ヘパリンを２〜３週間から数ヶ月中断すれば、多くの場合抗体は消失し、CPBに対する短時間のヘパリン化は可能となる。
・ヘパリン代替薬として低分子ヘパリンやヘパリノイド、アルガトロバンなどがある。
・ワーファリンは服薬当初に血栓傾向を増悪させることがあるため、他の抗凝固薬と必ず併用する。



□治療例
・疑ったら即刻ヘパリン中止！
・ワーファリンは他の抗凝固薬と併用（抗トロンビン薬を1日以上使用したのちに開始）し、PT-INRが治療域に入ったらワーファリン内服のみに変更する。
・アルガトロバン（スロンノン®）を使用する場合は2μg/kg/minで開始する。APTTをモニターする。


□参考文献・書籍・Web
１）レジデント初期研修用資料　内科診療ヒントブック　p223-224
２）SICUpearls　p326-327
３）血液凝固、抗凝固、線溶系が分かる本　p24, 164
４）心臓血管麻酔マニュアル　p59
５）心臓麻酔ポケットマニュアル　p72
６）心臓手術の麻酔 p246 555