まとめ：高血圧患者

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□基礎知識
・ほとんどは本態性だが、腎性高血圧やクッシング症候群、褐色細胞種、妊娠高血圧症候群などの原因もある。
・未治療の高血圧があると、麻酔中の血圧が不安定になる。
・左室肥大を生じている場合には、脳卒中、心筋梗塞などを起こしやすい。
・拡張期圧が110mmHgを超えているような場合は、予定手術で緊急性がない場合は、内科的な精査とコントロールを行なってからのほうがよい。
・β遮断薬の突然の中止は、反跳性高血圧を起こすことがある。

□術前チェックポイント
・高血圧の原因
・治療の状況（内服薬とコントロール良好かどうか）
・他の臓器合併症の有無（心肥大や腎機能障害など）
・他の合併症（糖尿病、高脂血症、虚血性心疾患の有無）。

□術前内服薬
・降圧薬は基本的に手術当日朝まで内服継続
・術後はβ遮断薬をはじめ、できるだけ早期に再開。
・利尿薬は意見がわかれるが、教科書的には中止（尿量の修飾と、循環血液量減少、電解質異常のため）
 

□高血圧により増大するリスク・心筋虚血、心筋梗塞
・（うっ血性）心不全、左室肥大
・心房細動
・腎機能不全
・術中出血
・高血圧性脳症　など

□麻酔管理
・不十分な治療や未治療では、血圧変動が大きくなる。
・昇圧薬への反応は、過敏な場合もあるし、降圧薬などの影響で鈍い場合もある。
・血管拡張薬の不用意な使用は高度の血圧低下を来すこともある。
・十分な輸液を行うことで循環変動を抑えられることもある。
・高血圧患者では、圧受容体反射抑制のために、血圧低下による心拍数増加がみられないことがある。さらに最近はレミフェンタニルの使用により抑制される。
・降圧薬は効果発現が早く、短時間作用性のものがよい。頻用される降圧薬としては、ニトログリセリンやニトロプルシドの亜硝酸薬、ニカルジピンやジルチアゼムなどのカルシウム拮抗薬、PGE1製剤などがある。
・必要であれば、上記の薬物を術後も持続静注で使用する。

□臓器の自己調節能について
・脳や腎臓、心臓には血流量の自己調節能があり、その範囲内では臓器血流量は一定に保たれる。
・冠動脈は平均血圧60〜130mmHg、腎臓は80〜180mmHg、脳は70〜150mmHgの間で血流量が一定に保たれ、それ以下、あるいは以上では血圧に依存し、直線的に変化する。血圧変動から自己調節まではタイムラグが３〜４分あり、それまでは血流量は血圧変動に比例して変化する。
・慢性高血圧患者では、上記の範囲が血圧の高い方にシフトしているため、通常では臓器血流が低下しない圧でも低下するため注意が必要。降圧療法により自己調節範囲はもとに戻るらしい。



□参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き p6,12
２）患者術前評価・管理の手引き　p67
３）麻酔への知的アプローチ　p42-53
４）麻酔科シークレット第２版 p205-207
５）麻酔科トラブルシューティングAtoZ p54-55