まとめ：脂肪塞栓

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※脂肪塞栓に麻酔科が出会うのは、外傷手術や整形外科手術がほとんどでしょう。

□発生要因
・長管骨（上腕骨や大腿骨など）、骨盤、肋骨の骨折や手術時
・外傷による軟部組織の広範な挫滅
・脂肪肝
・急性膵炎
・減圧症など


 □症状・徴候
※軽症であれば無症状で経過することも多い
・低酸素血症
・循環虚脱（脂肪滴が大きければ）
・精神症状（不穏、錯乱）
・脳梗塞様症状

 ※鶴田の診断基準
 大基準
１．点状出血
２．呼吸器症状および肺X線病変
３．頭部外傷と関連しない脳・神経症状
中基準
１．低酸素血症（PaO2＜70mmHg）
２．ヘモグロビン値低下（＜10g/dl）
少基準
１．頻脈
２．発熱
３．尿中脂肪滴
４．血小板減少
５．赤沈の促成ん
６．血清リパーゼ上昇
７．血中遊離脂肪滴

大基準2項目以上
大基準１、中小基準４以上で臨床診断確定
大基準０，中基準１，少基準４で疑い。

□検査
・胸部CT（特徴的な画像）
・胸部レントゲン（snow strom様陰影）
・尿所見（脂肪滴）
・頭部MRIなど

□治療
 ・基本的に対症療法



 □参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き　p347,635
２）ICU実践ハンドブック　p324
３）脂肪塞栓症候群の臨床診断基準（鶴田）
４）メタノート 脂肪塞栓について　http://flowrelax.blog43.fc2.com/blog-entry-859.html
５）Hsiao-Kan Liu, M.D., and Wen-Chau Chen, M.D. Fat Embolism Syndrome N Engl J Med 2011; 364:1761May 5, 2011