まとめ：肥厚性幽門狭窄症

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※過去2回出題あり

□病態
・非胆汁性の噴出性持続嘔吐
・重症脱水
・低Cl血症、低Na血症、低K血症
・代謝性アルカローシス
・フルストマック

□知っておくべきこと
・外科的緊急疾患であっても外科的緊急疾患ではない
・男児に多く、 生後２〜６週で発症する
・術前に脱水、電解質補正をしっかりと行なってから手術に臨む
・上記病態が生じている



□術前管理（脱水、電解質の補正）
・Naの目標130mEq/l以上
・Clの目標85mEq/l以上
・尿量1〜2ml/kg/時
・尿量が保たれてからKの補正。目標3mEq/l以上
・補正ははじめに生理食塩水、続いて半生食（KN1Aなど）を用いて補正する。

□麻酔のポイント
・フルストマックとして対応
・導入前に仰臥位や左側臥位で十分に胃管（術前に留置されている）から胃内容物を吸引
・挿管は意識下あるいは輪状軟骨圧迫による急速導入
・術中は幽門切開時の粘膜穿孔の危険があるため、筋弛緩をしっかりと効かす。
・抜管は十分に覚醒させてから抜管する。
・代謝性アシドーシス、過呼吸の影響で術後に無呼吸発作を起こすことがある。


※参考文献・図書・Web
1.手術別麻酔クイックメモ（南江堂）　p294-295
2.麻酔科シークレット第2版（Medical Science International）p394
3.MGH麻酔の手引き（Medical Science International）第6版　p541
4.麻酔科専門医認定筆記試験問題解説集（克誠堂出版）第47回2008年度　p70
5.麻酔科専門医認定筆記試験問題解説集（克誠堂出版）第46回2007年度　p82
6.Mymed　肥厚性幽門狭窄症　http://mymed.jp/di/rei.html