49回麻酔科専門医試験：口頭試問3-2

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症例3-2a
４７歳の男性。交通外傷のため関西地方の病院で脳死と判定さ
れ、臓器提供が行われることとなった。
症例3-2b
３２歳の女性。158cm、 50kg (Dry Weight)。小児期に発症した慢
性腎不全に対して週３回の血液透析を施行している。脳死ドナー
からの死体腎移植を関東地方の病院で受けることとなった。
質問
１） 法的脳死判定における脳死判定基準と麻酔科医の役割
①法的脳死判定における脳死判定基準を説明して下さい。
②法的脳死判定に携わる麻酔科医の3条件を挙げて下さい。
２） 移植手術について
①腎移植レシピエントの術前問題点を挙げて下さい。
②腎移植時に使用される免疫抑制剤を３つ挙げて下さい。
３） 移植後のICU 管理について
腎移植手術が終了したため、良好な覚醒を確認した後に手術室内
で抜管し、ICU に搬送しました。
①死体腎移植直後のICU 管理について、特徴的な事項を説明し
て下さい。
②ICUでの疼痛管理方法について、どのようなものが考えられます
か。具体的に説明して下さい


 １）脳死判定基準と麻酔科医の役割

①脳死判定基準（法的）

判定基準

①深昏睡：開眼、発語、運動がない
②両側瞳孔径4mm以上、瞳孔固定
③脳幹反射消失
・対光反射
・角膜反射
・毛様脊髄反射
・眼球頭反射
・前庭反射
・咽頭反射
・咳反射
④平坦脳波（最低４導出で30分間平坦であることを確認）。調整脳幹誘発反応（ABR）は必須ではないが、確認することが望ましい
⑤自発呼吸の消失
⑥時間的経過（上記１〜５の条件が満たされた後、６時間経過を見て変化がないことを確認）
②麻酔科の３条件
・麻酔科専門医または認定医
・臓器移植に関わらない
・脳死判定の豊富な経験

2)移植手術について
①腎移植レシピエントの術前問題点
・透析についての把握（カリウム、助水量、シャントについて）
・電解質異常
・循環：高血圧、浮腫、肺水腫、心不全、虚血性心疾患など
・呼吸：肺水腫、尿毒症性肺
・代謝：糖尿病の有無、代謝性アシドーシス
・貧血（普段の推移）の把握。術前はHb９〜１０程度に
・出血傾向の有無。血小板数低下など
②免疫抑制剤
・シクロスポリン
・アザチオプリン
・ミゾリビン
・ステロイド、など

３）移植後のICU管理
①死体腎移植のICU管理の特徴
・生体腎に比べて腎機能の開腹が遅い。
・初尿が数日間ないこともある（生体腎なら基本的にすぐ出る）。その場合は透析が必要となるため、術中から安易に輸液を負荷しないように。
②ICUでの疼痛管理方法は？
・・ICUに特徴的な疼痛管理方法があるのでしょうか・・？
常に誰かが看視しているために、麻薬などによる鎮痛は行い易いイメージはありますが・・・。
IV-PCAでよいのではないでしょうか。