体験談㊾（第55回麻酔科専門医認定試験）

筆記試験：

A問題は過去問を５年分３週やりました。１週目は全然進まず１ヶ月以上かかりました。それでも最終的に8割はとれたので我慢してやればなんとかなると思います。知識の確認にもなります。B問題は自信を持って答えることができたのは数問でした。C問題はBよりは取り組みやすいけど，全く簡単ではなかったです。６割くらいしかできませんでした。B,Cは差がつきにくいのでA問題を取りこぼさないことが大事かと思います。

口頭試問：

できれば筆記試験と並行して勉強すべきだと思います。私の場合は時間的，能力的に無理でした。周りからは普段通りやれば大丈夫と言われましたが，「経験＋知識の整理＋的確に説明する」というところで足りなかった部分が多かったです。普段の症例を大事にすること，自分がやったことのない麻酔も知識としてしっかりまとめておく，苦手分野を持たないようにするということが必要かと思います。当日はただならぬ雰囲気で，症例の紙を渡された後の５分間も頭が真っ白になりメモすることもままなりませんでした。試験官に聞かれたことも考えている最中に忘れてしまい，聞き返してしまいました。何を答えればよいかしっかり聞いて，簡潔に答えることが大事かと思います。

１問目：２歳のピーナッツによる気道異物

レントゲン2枚（吸気時，呼気時）を提示され

・  所見

・  ピーナツは見えるか？

MRIの画像を提示され

・  MRI検査の際の鎮静の方法

・  MRIのモニタリングで気をつけること

・  麻酔方法

・   チューブは？カフありカフなしどちらを選択するか？

・   術中SpO2が下がったときに考えられること５つ

・   術後ICUに入ることになりました。外科医に説明を。鎮静方法は？

２問目：２週間後に予定されている高血圧，肥満の中年女性の乳癌部切+腋窩郭清術，現在も喫煙中　降圧薬（バルサルタン？だったと思います）内服中

・   この患者の問題点

・   術前に得ておきたい情報は？

・   内服薬はどうするか

・   喫煙に関する指導，患者に喫煙のリスクを説明

マランパチー４のシェーマが提示され

・   麻酔導入方法

・   鎮痛はどうするか

・   抜管するときの注意点

術後に上腕内側に痺れがでた（シェーマあり）

・   疼痛の種類

・   何神経か？

・   ブロックするとしたら何ブロック？

・   薬物療法

実技試験：４ブース

中身が盛りだくさんで時間がないのでせかされます。少しくらいできなくても切り替えてやるのが大事かと思います。

①  ACLS：モニターは心静止でした。「波形は何ですか？」「試験官を研修医と思って，説明しながら蘇生してください」「心マの注意点は？」その後モニターが心室細動になり，除細動１回かけて終わり。かと思ったら，後ろにあった布をとると赤ちゃんの人形が出てきて，「手術後回復室です。見に来たら呼吸停止，脈も触れない。あなた一人です。どうしますか？」という設定だったと思います。

②  硬膜外麻酔，経食道心エコー：「胃切除術の患者に硬膜外カテーテルを入れてください。清潔な手袋をつけるところからやってください」「消毒はどうしますか？」（緊張して１回しかやらなかったら，「えっ？終わりですか」と言われ，２回やりますと言いました）「どこから刺しますか？」「部位はどうやって決めますか？」「なぜその高さ？」「カテーテルは何cm入れますか？」。TEEは「経胃短軸像を出してください」（なぜかきれいに出せず），「回旋枝の領域はどこですか？」次に「経胃二腔像を出してください」（ど忘れしてできず，「うまく出せなかったらどうやって出すか説明して！」と言われました）。

③  DAM：「麻酔導入しました，マスク換気は難しいけどできます，トリプルエアウェイマニューバーとは何ですか？やってみて下さい」，ETCO2の波形を見せられ（少し右肩上がりのように見えるが，波形は出ている）「所見は？」，「看護師に持ってきてもらうものはあるか？」，「３回？挿管に失敗しました，どうしますか？」→「LMAを入れます」と答えたら「やってみてください」，「換気が全くできなくなりました，どうしますか？」→「輪状甲状膜穿刺をします」と答えたら後ろに布がかけられた穿刺の模型あり，「実際にやってみてください」（キットが二つほどありました）。

④  末梢神経ブロック，エコー下中心静脈穿刺：実際に寝ている人がいて「TAPブロックをやります。エコーをあててみてください」「筋肉の名前は？どこに薬液を入れるか？」（棒で指し示す），模型で実際に穿刺（「針先しっかり出して」と言われました），薬液の種類と量も聞かれました。CVCは「動脈と静脈の違いは？」，実際にカテーテルを入れる（ガイドワイヤーが入りにくく，「入りにくいからいいよ」と言われました），「何cm入れるか」，「カテーテル入れた後逆流がきませんでした，どうしますか？」