まとめ：脳外科術後合併症

□一般的な術後管理
・頭部挙上し、脳血管からの静脈還流を増やす。
・神経学的機能の頻回の評価（JSC、GCS、瞳孔など）
⇒悪化傾向があれば脳浮腫や術後出血・血腫、水頭症などを疑う。
・定期的に電解質や血清浸透圧、尿量もチェック

□術後合併症
・術後出血、血腫
・てんかん発作
・水頭症（慢性期）
・SIADH
・尿崩症（開頭術、特に下垂体手術で多い）
・脳血管攣縮（特にクモ膜下出血後）

□脳血管攣縮について
・クモ膜下出血後4〜14日後に生じる。
・意識レベル低下や片麻痺、失語などの脳梗塞症状を呈する。
・確定診断は脳血管造影（カテーテルによる造影やCT、MRAなど）だが必須ではない。
・経頭蓋超音波ドプラー（TCD）による評価も有用。

□脳血管攣縮の予防・治療について
◯TripleH（３H）療法
①Hypervolemia
・アルブミンや低分子デキストラン、細胞外液、必要に応じて輸血を用いる。
・CVPを8〜12mmHg、PCWPなら18〜20mmHg程度を目標にする。
・輸液過剰による肺水腫や脳浮腫、心不全の予防として、フロートラック®やプリセップ®が最近よく使用されるようになった。
②Hypertension
・血圧は140〜150mmHg程度でコントロール。
・カテコラミンや輸液でコントロールする。
③Hemodilution
・輸血や輸液によりHtを30％前後にコントロールする。
・微小循環が改善する。
◯脳槽内血腫の排除：脳槽ドレーンやスパイナルドレナージを介して脳槽内の血腫を洗い流す。
・t-PA（モンテプラーゼ）の脳槽内投与
・ウロキナーゼによる灌流
・ペルジピンの脳槽内投与（クランプと開放）※ICU実践ハンドブックに記載
◯薬物投与（術後出血がないことを確認後）
・塩酸ファスジル（エリル®）
・オザグレルナトリウム　
・塩酸パパベリン
・カルシウム拮抗薬（予防には効果的。起こってしまうと効果なし）





□参考文献・書籍・Web
１）MGH麻酔の手引き p481-
２）SICUpearls p166-168
３）麻酔科シークレット第２版　p268
４）ICU実践ハンドブック　p332